公卫执业医师复习资料——临床综合笔记

《公卫执业医师复习资料——临床综合笔记》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床综合笔记（一）：一、临床上的常见热型：1.嵇留热：体温恒定地维持在39〜40C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（人叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2.驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度,但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3•间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，乂迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）4.波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（

2、布鲁菌病）5.回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后乂骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替-•次。（冋归热、霍奇金病、周期热）6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）（先发热后昏迷见丁流行性乙粮脑炎、斑殄伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒等）。二、试述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别？肾源性心源性开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展常缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随症状拌有其他肾病病征：如高血压，蛋口尿，

3、血尿，管型尿，眼底改变等。伴有心功能不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等。试述腹痛（内脏性，躯体性，牵涉痛）的机制与特点？特点痛，,点4根特直1、内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。:1，伴痛部位不确定，接近腹中线，2,疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝灼痛3,常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。2、躯体性腹痛：來自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经反映道相应脊髓节段所支配的皮肤:h定位准确，可在腹部一侧，2,程度剧烈而持续，3,可冇局部腹肌强，腹痛可因咳嗽，休位变化而加重3、牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经

4、内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具冇体神经传导特点特点：疼痛程度剧烈，部位明确，局部冇压痛，肌紧张以及感觉过敏等。四、咯血，血痰性状疾病？咯血分级：小量〈100ML/F1,中等量100-500ML/R,大量〉500ML/H颜色与性状：1、鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，支气管结核，出血性疾病。2、铁锈色：肺炎球菌大叶性肺炎，肺吸虫病和肺泡出血3、砖红色胶冻样：克雷们杆菌肺炎4、暗红色:二狭肺淤血5、浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿6、粘稠暗红色：并发肺梗塞时。五、腹泻发生的机制有哪些?1.大肠杆菌感染）由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。（霍乱胃泌索瘤

5、VIP瘤2.渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。（乳糖吸收障碍泻盐）3.渗出性腹泻：由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆，黏液，脓血渗出。（各种肠道炎症疾病）4.动力性腹泻：由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所致的腹泻。（肠炎甲亢）5.吸收不良性腹泻：由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。（小肠大切，吸收不良综合征）六、试述溶血性黄疸，肝细胞性黄疸及胆汁淤积的病因发病机制，临床表现与实验室检查？黄疸＞34.2umol/L；隐形黄疸：17」-34.2umol/Lo1.溶血性黄疸：1,先天性溶血性贫血。2,后天性获得性溶血性

6、贫血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆•红索，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺02和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血屮潴留，超过正常水平而岀现黄疸。临床表现：一般黄疸较轻度，呈浅柠檬色，急性溶血时可有发热，寒战，头痛，呕吐，腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可冇急性肾功能衰竭，慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚冇脾肿大。实验室检查：A,血液：血清TB增加，以UCB为主，CB基本止常，血屮尿胆原增加，贫血，网织红细胞增加，骨髓红细胞增生旺盛。B,粪便：尿

7、胆原增加，粪胆素随之增加，如粪色加深。C,尿液：血中尿胆原增加并以肾排出，故尿屮尿胆原增加，但无皿红索，有HB排出，隐血实验阳性。（皮肤颜色ucb升高明显、tb升高，尿胆原増加、尿胆索、粪胆索増加、粪色加深）2.肝细胞性黄疸：由于肝细胞的损伤致肝细胞对胆红素的聂取，结合及排泄功能下降，因而血屮的UCB增加，而未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB,CB一部分的经毛细胆管从胆道排泄，一部位经己损害或破坏的肝细胞反流入血屮；亦可因肝细胞肿胀，汇管自渗击性病变与水肿以及削皿管内的胆•栓形成使胆汁排泄受阻，而返流进入血循环屮，致血中CB增加而出现黄疸。临床表现：皮肤，黏膜