中西医结合治疗重症胰腺炎

《中西医结合治疗重症胰腺炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、中西医结合治疗重症胰腺炎（附32例报告）四川省大邑县中医医院（61000）周开华摘要：目的：探讨急性重症胰腺炎（SAP）的中西医治疗效果，以提高患者的治愈率，养活病死率及并发症的发生。方法：回顾性分析我院32例SAP的治疗方法及其对病死率和并发症发生率的影响。结果：32例中，治愈28例*87.5%）、死亡4例（12.5%）。西I矢治疗组12例，死亡3例（25%）；中西医结合治疗组20例，死亡1例（5%）o结论：中西医结合治疗重症胰腺炎较单纯西医治疗有更大的优势。关键词重症胰腺炎：西医治疗；中西医治疗；大承气汤急性重症胰腺炎（xevereacutepaccreatitis,SAP）是临床上较

2、为常风了的急腹症，病情凶险，起病急骤，并发症多，治疗棘手，病死率高达40%o其预后与早斯的诊断及治疗方法的选择密切相关。近所来，注重中西医结合治疗，病死率有明显下降。列将我院1998年12月〜2006年6月收治的32例SAP的诊治情况进行报道，就其治疗情况分析讨论如下。1资料与方法1.1一般资料我院自1998年12月~2006年6月共收治按照重症胰腺炎定义符合其标准的32例，即有脏器功能坏死，影象检查发现有脓肿，假性囊肿及周边轮廓模糊等[3],其中男21例，女11例，年龄30岁~74岁，平均52岁。32例中胆源性重症胰腺炎24例，暴食者6例，不明原因者2例。西医治疗12例，中西医结合治疗2

3、0例，所有病人均经多次血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血钙、肾功能及尿淀粉酶等测定及2次以上B超，至少1次以上CT检查。1.2治疗方法1.2.1一般治疗禁食、水，胃肠减压。洛赛克40mg,静推，2次/d；旋他宁6mg,静脉24小时维持；抗生素选择广谱及针对厌氧菌的药物。补充葡萄糖液、氨基酸等支持治疗。维持水电解质、酸碱平衡。1.2.2在一般治疗的基础上20例人加用中医治疗。以复方大承气汤为主：大黄、厚朴、炒莱酿子、枳壳、桃仁、赤芍、芒硝，水煎200ml,经胃管分3〜4次/d经胃管注入。如病情好转不明显，再以此汤剂灌肠3〜4次/天。病情好转后给予活血、补气养血为主的中药口服。2结果中西医治疗的20

4、例中平均治疗7〜14日，其中16例患者腹病、腹胀渐消失,尿淀粉酶转阴性，3例病情加重转入外科手术治疗，1例死于多脏器衰竭。西医治疗的12例有6例腹痛、腹胀消失，平均治疗20天，3例转入外科手术治疗，3例死于多脏器功能衰竭。3讨论急性胰腺炎的发病机制有众多因素的参与，如胰酶引起自身组织的消化、胰腺的微徨障碍、氧自由基的作用、内毒素等，可导致全身脏器的损害，而中医学认为,SAP多由暴饮暴食、情志不舒、蛔虫上扰和外邪侵袭所致。根据SAP的病机演变过程，通常将其分为气分证期、营血分证期、脏衰证期和恢复期四期。气分证期包括脾胃实热证、结胸实热证、肠结实热证和肝胆湿热证。营血倒退证期表现为气阴暴伤、神

5、失气脫、热深厥深的厥脱证（休克）；或由气入营，气营两燔，火毒炽盛，热腐成脓而成脏腑痈疡证（胰周围感染或脓肿）；或毒邪入血，耗血动血，迫血妄行而成热毒瘀血证（弥漫性血管内凝血）。脏衰证期多因毒邪弥漫三焦，致气血败乱，脏气衰败。恢复期多因大病之后，邪去正伤，见气阴两伤或脾胃不和或脾虚湿因，或余邪未尽，湿热留恋，或热血相结而遗留症痕积聚等症［1［。据此，我们利用中医辨证，以复方大承气汤中的厚朴、莱戒子下气除胀，桃仁、赤芍可活血化瘀润肠，大黄、芒硝、荡涤枳滞排出大量肠内细菌及毒性物质，此外大承气汤还有显箸减少胰酶和肠道内毒素由消化道吸收入血的作用，从而减轻胰酶血症、内毒素血症和随之造成的对其他器官

6、的损害。另外，大承气汤还能明显提高肠黏膜二胺氧化稱的活性，改善肠黏膜通透性和肠渗透性，降低毛细血管通透性，通过调整肠内微生态平衡而加强肠道的生物学屏障功能，掏肠道相关细胞产生利释放炎性细胞，减轻其对肠细胞的损害［2］。实验证明，大黄还有掏胰腺消化酶作用，具有较强的利胆、促进肠蠕动，减轻毛细血管的渗岀作用。灌入中药后肠蠕动增加，通过泻下作用排队大量毒性物质和肠道内细菌,也减轻病人的腹胀，缓解病人的呼吸困难，及缺氧程度［4］。我们认为中西医结合治疗胰腺炎可减轻患者的腹痛、腹胀，改善胰腺的微循环。掏胰酶的激活，有效的保护胃肠粘膜屏障，从而在控制胰腺炎的发展中起到积极作用，并可提高治愈率，降低病死

7、率。总之，中西医结合疗治治疗重症胰腺炎，有改善胰腺血循环、抑制胰酶及吸收、促进肠蠕动、抑制细菌移位、保护肠道屏障、抗内毒素、抗菌等作用。通下大便越早，积滞大便排出越多，腹部体征缓解越快，重症急性胰腺炎的预后就越好，而较单纯西医治疗就有更加明显的优势。1李乾构，周学文，音兆伟.实用中医消化病学.北京：人民卫生出版社,2001,8182黄培乐，李昕鲸，梁军，等.中药清肝利胆汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用.中国中西医结合杂志，