中西医结合治疗反流性食管炎疗效评价

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1、中西医结合治疗反流性食管炎疗效评价［摘要］目的评价中西医结合治疗反流性食管炎（RE）的临床疗效及推广价值。方法从本院收治的反流性食管炎患者中抽取140例，并随机均分为观察组和对照组，每组各70例。观察组采用中西医结合治疗，对照组仅采用西药治疗，30d为1个疗程，比较两组患者2个疗程后的临床疗效。结果观察组治疗总有效率为91.43%,对照组为74.28%,两组比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法对照组采用单纯西药治疗：奥美拉哇肠溶胶囊20mg,每日2次，口服；枸椽酸莫沙必利片5mg,每日3次，口服。30d为1个疗程，服用2

2、个疗程。观察组采用中西医结合治疗，即在对照组治疗基础上联合中药柴胡疏肝加味汤加减治疗：柴胡、陈皮、梔子、蒲公英、法夏、竹茹各15g,黄连、槟榔、枳实各12g,生甘草6g,锻瓦楞子25g,乌贼骨30g。辨证加减：若胃阴亏虚则需滋养胃阴，可去梔子、蒲公英、黄连加沙参、石斛、玉竹各15g；若胃气亏虚则需益气健脾养胃，可去梔子、蒲公英、黄连加茯苓、党参各15g,山药20g,黄茯25g；若脾胃虚寒则需健脾养胃、温中散寒，可去梔子、蒲公英、黄连加砂仁、炮姜、肉桂各10百；若大肠实热则需清火泻热,可加生大黄6g经酒制后服用；若肝郁气滞则需疏肝理气和胃，可加

3、青皮、香附、佛手各15g；若瘀血内阻则需活血化瘀，可加丹参20g,红花、桃仁各12g；若湿浊阻中则需芳香化湿和中，可加佩兰12g,白蔻仁10g,翟香15g；若饮食停滞则需消食导滞，加隔山撬25g,谷芽15g,神曲20go每剂取1000mL水煎，取汁600mL,每日3次，每次200mL,饭后1h服用。30d为1个疗程，服用2个疗程。1.3疗效评定标准进行胃镜及病理检查，对结果进行评定。痊愈：临床症状完全消失，且经胃镜检查，糜烂破损消失，食管黏膜润滑光泽。病理检查无炎性细胞浸润；显效：症状明显好转或基本消失，经胃镜检查，食管炎症基本消失。病理检查

4、，极少炎性细胞浸润；有效：症状有所好转，经胃镜检查，食管炎症有所消失。病理检查，少数炎性细胞浸润；无效：症状未得到改善或加重,镜检查、病理检查无变化或加重。总有效为痊愈、显效及有效之和。1.4统计学方法应用统计学软件SPSS13.0对数据进行处理，计数资料进行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组治疗总有效率为91.43%,对照组总有效率为74.28%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)o详见表1。3讨论RE是由胃及十二指肠内容物反流至食管所导致，可引发反酸、烧心、胸痛等症状，并会损害气道、咽喉等食管以外的人体组织。目

5、前发现西方国家RE的发病率较高，成年人群中该病的发病率达7%〜15%,成人每天1次反流约占7%。有资料显示，我国该病发病率也较高，近年来其发病率在8%左右。由于我国民众对该病的认知率及就诊率低且误诊率高，故造成表面上我国该病发病率较西方国家低。该病的发病率伴随着年龄的增加而上升，发病高峰年龄为40〜60岁，男女发病率比率为(2〜3):1,且逐渐呈年轻化趋势。最新资料显示，儿童RE发病率高达17%,其中超重儿童尤甚［1］。RE病位在食管，与脾胃、肝、胆相关，牵涉到肺。该病的发病机制与肝胆脾胃功能失调关系紧密。古代医集中提到该病多因饮食化酸、湿热

6、郁阻、胃火上炎所致［2］。《诸病源候论》中记述：'‘噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故谷不消，谷不消则胀满而气逆，好噫而吞酸”［3］。《丹溪心法•吞酸》中记述：“戴云：湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，其食不得传化，故作酸也”。现代中医药中，孔秀英［4］认为，在食管的影响因素中,功能的影响至关重要,要使胃气达到通降则又有赖于肝气疏泄功能的正常发挥。该病发病往往因人的情志刺激导致肝气郁结无法疏泄，肝气犯胃从而胃酸上逆、胃失和降，进而浸淫食管而致。故在反流性食管炎的发病机制中，肝起到了决定性的作用。陈洁[5]的观点是，反流性食管炎的发病多因情志

7、失调、忧思恼怒、饮食不节，饥饱无度，致使肝胃郁热，脾胃虚弱，热结食道;胃失和降、肝气犯胃是该病发病的关键所在，故必然会导致气郁化火及热结食道。本研究采取柴胡疏肝加味汤加减治疗。方中柴胡为君，疏肝理气，利肝疏泄，加速胆汁排泄，以助脾胃消化；臣以竹茹、法夏结合燥湿化痰、降逆和胃，增强胃之降浊功能；君臣结合可理气和胃。槟榔、枳实可消食化积、降气导滞,以利胃肠之浊气排出体外；蒲公英、黄连、梔子相伍，以其苦寒之性以达泻胃火、清肝热之功效，使胃肠之郁热、湿浊毒邪降泄于体外；乌贼骨、锻瓦楞子可制酸，以保护胃黏膜;以生甘草调和诸药，可缓急止痛。方中诸药佐以西

8、药，可达疏肝清热、降逆和胃之效，最终使肝气得疏，脾气得升，胆气得泄，胃气得降，从而使RE得以有效治疗。本研究通过柴胡疏肝加味汤佐以西药与单纯西药治疗进行对比，得出中