加油站现场勘察表

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1、加油站现场勘察表一、基本情况单位名称单位地址法人姓名联系电话联系人建站时间隶属关系完成投资原料来源经营油品品种人员构成设计单位施工单位设备安装单位二、现场情况占地面积站房面积罩棚面积储存能力加油站级别加油站消防验收时间加油站总人数安全员加油员其他人员持证上岗人数说明汽油罐数柴油罐数乙醇罐数储罐制造厂家说明加油机数加油枪数其他加油机（枪）制造厂家说明干粉灭火器泡沫灭火器推车灭火器灭火毯灭火沙锅炉或发电机2项目埋地油罐通气管口加油机标准距离实测距离结论标准距离实测距离结论标准距离实测距离结论重要建筑物505050道路（主、次）108868665民房（三类）16

2、12101010明火点3025181818架空电力线1．515≥5≥5架空通信线11≥5≥5≥5甲乙类厂库罐2522181818其他厂库丙类罐1816151515室外变配电站2522181818铁路222222站址周边情况储油罐液位仪静电接地报警仪、卸油接地设施储油罐、管线、法兰等接地情况三、公用工程水水源及供水量电电源及变压器电压功率及负荷配电盘及电缆敷设防爆电气事故照明灯用电设备防护情况采暖通风采暖设施燃料通风设施四、消防系统消防给水建筑物消防（包括消防道路宽度）委托人签字勘察人签字年月日2