预防褥疮气垫床的临床应用褥疮又称「压疮」常发生于骨头

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1、褥疮的预防和治疗（皮肤护理新进展）防褥疮气垫床组的临床应用台湾雅博股份有限公司2004年6月（上海）褥疮的定义：任何产生于能导致皮下组织受损的不可释放的压力的伤害（AHCPR临床指南）；发病机理：根本原因源于压力过大；好发部位：骨性突出部位，如：头枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、脚后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝关节内外侧、踝关节内外侧。易发人群：缺乏翻身能力及运动能力的人，如：重症监护病人、截瘫、偏瘫、植物人、骨折、肿瘤晚期、久病卧床的老年人。统计显示：住院病人发病机率平均11﹪，其中四肢瘫痪的病人达6

2、0﹪。褥疮共分为4期：1、充血期：（1～2hour）皮肤泛红，看似过敏，红肿，发炎；2、缺血期：（2～6hours）皮肤表层开始破裂，褥疮处有类似水泡（或气泡）；3、坏血期：（6hours～2weeks）大量皮肤开始破裂、溃烂并发炎，已可以看到皮下组织，可能有臭味；4、溃血期：（＞2weeks）肌肉和肌腱已开始毁坏，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已经开始发炎。褥疮预防重于治疗一、一般性的预防原则：1）保持均衡的营养，尤其应注意蛋白质及维他命的摄取；2）继续练习复健后的动作，以保持活力；3）避免尿路感染及其它

3、重大疾病，以免因长期卧床，增加褥疮发生成的机会。二、保持皮肤之健康状态：当随意运动、感觉功能受损时，容易引起皮肤受伤。三、皮肤的自我检查：针对褥疮好发部位，每天自我检查，是否有发红、破皮的现象。褥疮预防重于治疗四、减少局部的压力：1）保查床单、被褥的平整，以免皱折变成压力点；2）翻身（间隔2小时一次）：简单、实用、有效；3）按摩：改善局部血液循环（受压部位垫气垫圈）；4）检查皮肤：是否发红；5）长期卧床：注意各种姿势容易受压的部位如下：褥疮预防重于治疗6）坐姿时：应每15-20分钟撑起身体或改变姿势10-

4、20秒。褥疮预防重于治疗7）使用减低压力的器材：床垫和椅垫（气垫床、水床、泡棉垫、水垫或空气垫），可使压力分布较平均。*但是局部的压力仍可能造成褥疮，所以不要因为使用了垫子而忽略了间歇减压的重要性；褥疮护理在国际上的研究进展皮肤护理的研究：归纳为褥疮形成研究；美国“国家褥疮顾问小组”（NPUAP）在2001年，完成了一个关于帮助联邦政府实现减少美国50％的褥疮患者的学术性调查，研究美国现在的医疗护理、长期护理及家庭护理中褥疮的发生及流行：褥疮的发生：“人群中褥疮的新增病例的出现”，褥疮的流行：“存在于患病

5、人群的褥疮患者的数量在某一时期到达一个给定的指标”。以下是此项研究的统计结果：褥疮护理在国际上的研究进展褥疮的发生·医疗护理0.4％到38％·长期护理2.2％到23.9％·家庭护理0％到17％褥疮的流行·医疗护理10％到18％·长期护理2.3％到28％·家庭护理0％到29％：褥疮护理在国际上的研究进展一、褥疮发生的内在危险因素：血液的流动、皮肤组织受压可容忍度、皮肤实际的感觉能力、营养状况1、血液的流动：“在修复上最具影响的是受伤的皮肤血管及氧的供应”Hunt（1974）。血液供应的减少、阻塞会导致压迫性

6、伤害，组织充分利用氧的好处：1）皮肤伤害能够被避免；2）使受伤害的组织能够治愈、修复。所以影响心脏输出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定义为褥疮发生的内在的危险因素。褥疮护理在国际上的研究进展2、皮肤的受压可容忍度：皮肤收到压迫当然会减缓血流导致皮肤脆弱并伴随组织缺血坏死。在Flam（1991）的研究中发现低压能被长时间忍受，高压只能是短时间的。3、皮肤感觉能力：有感觉功能受损的病人对于褥疮的发生显示出了“高危险”的可能。运动能使促进血液循环加快及皮肤吸收丰富的氧气。因此限制血液的流动也就等于限制了氧气

7、的输送，导致皮肤的受损及褥疮的形成。所以那些感觉受损的病人，例如脊椎骨受损、神经受损的病人会有很高的患褥疮的机率。褥疮护理在国际上的研究进展4、营养状况：适当的营养以保证病人有足够的蛋白质、维生素和矿物质以避免或治疗褥疮。在营养不足或饥饿的情况下，病人有较高的患褥疮的可能性。如果褥疮在发展，由于适当的营养得不到保证将导致病人不会按预期的情况康复。5、其他：感染情形、免疫能力以及肢体挛缩的情况都有可能是造成褥疮的帮凶。褥疮护理在国际上的研究进展二、褥疮发生的外在危险因素：压力、摩擦及shear研究显示：1）

8、人体组织在压力＞70mmHg的情况下，持续2个小时以上就会发生不可逆转的组织变化；2）毛细血管的闭压32mmHg，“作用于皮肤的32mmHg的常低压并不被作为有效减压的普遍门槛”（Maklebust1999）。褥疮护理在国际上的研究进展1、压力：“在单位面积上的垂直压力”（Collier1999）。（体重形成）把人体的体重分布到相应体表面积的皮肤上可以计算一个人的皮肤平均压力。但骨性突出部位的压力是皮肤平均压力的5倍，这些测量