2012不明原因消化道出血诊治推荐流程

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1、中华消化杂志2012年6月第32卷第6期ChinJDig，June2012，VoL32,No.6-361-·共识与指南·不明原因消化道出血诊治推荐流程（修改稿，2012年3月，上海）中华消化杂志编辑委员会2007年《中华消化杂志》组织了国内消化科、（一）病史和体格检查外科、放射科、核医学科等的部分专家，在南京会对OGIB患者首先应仔细询问病史（包括目前议上对不明原因消化道出血(obscure症状、既往史、用药史、家族史等）。如果患者有消瘦gastrointes-tinalbleeding，OGIB)制定了《不明原因或梗阻症状，提示小

2、肠疾病的可能性大；而老年患[1]者如有肾病或结缔组织病等，则血管病变的风险较消化道出血诊治推荐流程》，推动了对OGIB的研究并提高了诊断水平。时隔5年，OGIB诊高。详细可靠的病史和体格检查有助于减少漏诊率。治技术已不断进展，因此有必要对2007年制定（二）内镜检查的推荐流程进行补充与更新，使其能与时俱进。1.常规内镜：常规内镜包括上消化道内镜和结一、概述肠镜检查，为OGIB的初步检查。初次检查时可OGIB指常规消化内镜检查（包括检查食管至能因病灶微小、位置隐蔽或检查者经验不足等造十二指肠降段的上消化道内镜与肛门直肠至回盲成漏诊，易

3、被漏诊的病变有血管扩张、息肉、瓣的结肠镜）和X线小肠钡剂检查（口服钡剂或钡Cameron糜烂和位于视野盲区的病变等。初次剂灌肠造影）或小肠CT不能明确病因的持续或反检查阴性的患者必要时可重复内镜检查，有助于复发作的出血。可分为不明原因的隐性出血和显性提高诊断率及减少漏诊率。出血，前者表现为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血2.胶囊内镜(capsuleendoscopy，CE)：目前试验阳性，后者表现为黑便、血便或呕血等肉眼可CE检查已成为小肠疾病的一线检查技术和见的出血。OGIB占消化道出血的3%～5%，OGIB诊断的主要方法。CE对OG

4、IB的诊其可能的多数病因见表1。[2-3]断率约为62%，重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性出血OGIB患者的诊断率高表1不明原因消化道出血的病因于间歇性和隐性出血者。CE的优点为非侵入性，部位病因不足之处有以下几点。①不能进行常规内镜检查上消化道Cameron糜烂，血管扩张性病变，静脉时的充气、冲洗、局部反复观察、活组织检查及曲张，Dieulafoy病变，胃窦血管扩张症，门静脉高压性胃病治疗等操作。②肠内容物残留和动力障碍可影响中消化道其对消化道的全面观察。③在出血量较多或有血年龄≤40岁肿瘤，美克尔(Meckel)憩室,

5、Dieulafoy凝块时，CE视野不清，易遗漏病灶，无法做出病病变，克罗恩病，乳糜泻因诊断，而肠道狭窄时有发生嵌顿的危险。④不年龄＞40岁血管扩张症，非甾体类抗炎药(NSAID)[4-5]性肠病，乳糜泻能控制CE的移动速度，不能在局部停留。CE下消化道血管扩张性病变，新生物与双气囊小肠镜(doubleballoonenteroscopy，DBE)少见病因胆道出血，胰性出血，主动脉肠瘘比较，两者对血管性和炎性病变的诊断一致性较高，但在息肉和肿瘤性病变的诊断中一致性不高。在二、OGIB的诊断方法与评价CE发现肿瘤、息肉或仅发现消化道积血

6、的患者_______________[6]中，DBE检查往往能提供更多有用的信息。目DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2012.06.001前各类新型CE正在研发中。整理者单位：200025上海交通大学医学院附属瑞金医院消化3.小肠镜：小肠镜与CE检查在OGIB诊断科（袁耀宗、姚玮艳、汤玉茗）；上海长海医院消化科（许国铭）通信作者：袁耀宗，Email:yyz28@medmail.com.cn-362-中华消化杂志2012年6月第32卷第6期ChinJDig，June2012，Vol.32，No.6中有

7、互补作用，当CE发现可疑病灶或有CE检查2.MRI小肠灌肠/MRI小肠造影：通过鼻一空肠禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行管灌肠法或口服法实现肠道充盈后行MRI检查，治疗。①DBE对于OGIB的诊断率约为其优势在于可获得多平面、多参数的图像，无辐射43%～75%，且对显性出血的OGIB诊断阳性率高暴露。若应用超快序列扫描，还可获动态MRI[7]于隐性出血的OGIB。DBE的优点是可在直视影像，有助于评价肠道运动及肠道伸展性。但MRI下行小肠黏膜活组织检查，除诊断外还可开展如电小肠灌肠/MRI小肠造影有一定局限性，如费用较凝、息肉

8、摘除、气囊扩张、异物取出等治疗。不足贵、图像质量变异大等，目前其应用于OGIB诊断之处在于该检查属侵入性检查，且费时费力，操作的相关研究较少，其诊断价值尚不明确。技术要求高，有一定的并发症发生率，如急性胰腺（四）血管造影炎、肠穿孔等。