三升袋营养液的配制及临床护理

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1、三升袋营养液的配制及临床护理三升袋营养液的配制及临床护理摘要目的：总结三升袋营养液配制的基本原则、注意事项以及临床护理措施。方法:收集我院外科肠外营养患者应用三升袋临床治疗126例，分别采用周围和外周静脉途径给予三升袋营养，观察三升袋配制的基本原则、组分、注意事项。结果：126例中，其中1例出现发热、寒颤,3例出现胸闷、胸痛、呼吸困难,6例出现而色潮红、皮疹、恶心，停止输注即缓解,其余应用反应良好。结论:三升袋明显改善患者营养状况，操作方便，安全性高，值得推广。关键词肠外营养三升袋营养液护理doi:10.3969/j.

2、issn.1007-614x.2010.02.175资料与方法2006年10月〜2009年10月行肠外营养126例,男78例,女48例;年龄17〜81岁。急性重症胰腺炎42例,全胃切除术后23例，食管癌根治术后15,肠痿22例，胃造痿8例,食管化学性烧伤1例,其他15例。在126例静脉营养患者屮，全部采用全胃肠外营养支持疗法，其屮119例应用外周静脉营养,17例采用颈内静脉插管留置针通道，一般留管7〜10天。三升袋营养液组分:根据成人基础代谢要求，每天补充105kJ/kg热量,0.8—1.Og/kg氨基酸，1〜1・5g

3、/kg脂肪乳剂的需耍量,每天约需4.5gNaCl及多种微量元素和维生素等[1]o要达到上述要求，成人每天常规用10%葡萄糖注射液1000ml,5%葡萄糖生理盐水注射液1000ml,20%脂肪乳剂500ml,15-A氨基酸500ml,水乐维他10ml,10%氯化钾30ml,胰岛索1:8〜10g糖补给，配好后营养液葡萄糖的浓度为10%〜20%,这样有利于混合液的稳定。每天除了三升袋营养外，部分患者根据病情还耍适当补充血浆、白蛋白等。三升袋营养液的配制:一般采用即配即用，将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液或

4、氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中,然后将三升袋导管与3瓶混合后液体相连，并利用重力虹吸原理,将各种营养液加入三升袋内，最后加入脂肪乳剂，上下颠倒数次，混合均匀,检查无沉淀物后待用。同时要有严格无菌操作的观念,减少不必要污染。配制中注意事项:①物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和配制所需的物品。②摆药:接到PN处方后，严格执行查对制度。按处方顺序，将所需药品放在摆药台上。经2人核对后，对所有药品进行初步消毒放入药品筐，由传递窗口送入配液室。③配制:严格按照无菌操作技术进行配制，保证PN液的安全、无菌，整个操作过程在

5、超净台、全封闭系统中完成。严格掌握药物的和容性、理化性,保证混合液性质的稳定。输液通道选择及维护:全胃肠外营养液渗透压不是很高时，对静脉刺激较小，时间不超过2周者，可选择外周静脉，如肘正屮静脉。对于需要长期营养支持者，经中心静脉导管输入为宜，留置针要每H用125U/ml肝素盐水冲洗，保持导管通畅,进针点保持无菌状态，每周2次换药;如有滑脱，及时更换贴膜;如有红、肿、热，或者导管堵塞要及时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿刺点1〜2分钟，防止空气进入。输液速度:首次应用要注意观察患者反应，勤作巡视，要求肠外营养液恒速均匀输注

6、，有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。一般情况下，全肠外营养液常需24小时输完，最多不超过48小吋,而且应放置在4°C冰箱内保存，输液速度约40〜60滴/分,可以应用输液泵控制。并发症的处理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓塞、导管堵塞、代谢紊乱及感染。在肠外营养中注意液体走空，导管接头脱落，空气进入静脉,主要发生在屮心静脉，严重时可以致命。对其导管堵塞主要因为输液后忘记用肝素盐水冲管，导致回流静脉血凝固堵塞;过快输液可能导致代谢紊乱等并发症，要加以预防。三升袋营养液是很好的细菌培养液,要注意严格无菌

7、操作，进针点要保持无菌状态，防止感染。126例静脉输注三升袋混合营养液共901次，无败血症和穿刺点感染发生。其中1例出现发热、寒颤;3例出现胸闷、胸痛、呼吸困难;6例出现面色潮红、皮疹、恶心，停止输注即缓解。用混合液1周以上者，大都显示负氮平衡减轻,2周以上者口蛋口浓度不同程度升高,体重增加。讨论从人体的生理角度來看，将各种营养素在体外混合后再输入的方法较合理，因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用，有利于营养物质获得最佳效果[2]o与多瓶输液比较，我们认为采用三升袋营养液具有以下优点:①各营养要素组成合理的热

8、氮比，达到较佳的节氮效果;②有利于营养素的充分吸收和利用，可有效提高PN的疗效，同时避免了各种物质分别输注时易发的并发症[3];③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低，从而减轻对静脉内膜的损害，有效的减少了血栓性静脉炎的发生，减少了代谢性并发症的发生率;④避免了更换输液瓶和反复插入瓶塞针，减轻护理工作量,减少液体配制时间，简化滴注设