从组方看张玉珍教授治疗卵巢早衰思路

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1、第+四次全国中医妇科学术年会论文集方剂，笔者较推崇张仲景的乌梅丸和徐小圃先生的经验方温下清上汤，在临床上运用得当，会得到满意疗效。乌梅丸虽然是安蛔的代表方，但实质上适用于所有热郁隔匕脾肾虚寒之证，不必囿于蛔证。方中以乌梅安蛔为主药.附子、干姜、桂枝、川椒、细辛辛热而胜寒，黄柏、黄连之苦寒以清泄膈热，诸药配合.共达阴阳相接，表里贯通，以解寒热错杂互结之象。徐小圃先生经验方温下清上汤，原为小儿夏季热而设，由黄连、附子、磁石、龙齿、菟丝子、覆盆子、桑螺蜡.天花粉、乌药、山药、益智仁组成，此方与乌梅丸相比，无论清火或是温阳均较为温和，笔者认为较适合岭南人上热下寒证使用。四、

2、扶正与祛邪岭南之人体质薄弱，形体纤瘦，妇科临床纯实证较为少见。子宫肌瘤、内膜异位症等即使属于痰瘀互结型，也往往兼夹脾肾虚弱：体虚Z人又易感外邪或内生五邪，所以虚实夹杂证非常多见，常见脾虚夹湿热、肾虔夹痰湿、肾虚夹血瘀、气虚夹血瘀等证，所以处理扶正与祛邪的关系尤其重要C即使治疗邪实之证，亦要时时顾及正气，攻补兼施。健脾化湿、补肾活血、清热养阴等等均是临床要兼顾的。用药要稍为温和，少用峻烈攻下之剂°五、调气与和血罗教授认为气血失调是妇科疾病的重要病机，气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀、气血二虚为妇科常见证型，行气活血、补气活血、祛瘀散寒、补益气血等是妇科常用的治则。罗氏“田

3、七痛经胶囊”、“橘荔散结片”、“罗氏内异方”均以活血行气化瘀为主，在临床上有重要的指导意义。香港人普遍工作和生活压力大，情志病特别多见，尤其是妇人以肝为先天，肝气不舒，血行不畅，易致闭经、痛经、不孕症等。所以疏肝理气、活血化瘀成为常用的治法。但在临症时应特别注意的是，在南方气虚体质患者中，不应滥用活血药，因活血药多辛香温燥，“壮火食气”，会加重气虚。疏肝理气药也不应太过辛散，以免劫伤肝阴，可选用柴胡、元胡、小茴香、木香、乌药、川楝子、郁金、香附等，疏肝理气的同时也可配以养阴柔肝之品。从组方看张玉珍教授治疗卵巢早衰思路赵颍犀慧慧丸云（广州中医药大学第一附属医院妇产科，

4、广东广州，510405）张玉珍教授是中医妇科学家罗元恺教授的学术继承人，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗妇科疑难杂症。卵巢早衰是指初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁之前出现月经稀少、闭经，卵泡刺激素及黄体生成素水平升高，雌激素水平降低的一种综合征。近年来发病日益增多，但病因及发病机制尚不清楚，治疗颇为棘手。张玉珍教授以传统理论为指导，秉承《内经》、《妇人大全良方》、《景岳全书》、《傅青主女科》等学术思想，首先提出肾脾亏虚、肝郁血瘀为卵巢早衰的病机特点，治以补肾健脾、调肝活血法，在治疗卵巢早衰方面疗效显著。笔者作为其学术继

5、承人跟随张教授临证，获益匪浅，现从剖析其治疗卵巢早衰常用方着手介绍张教授治疗思路。卵巢早衰散见于中医学之“闭经”、“月经后期”、“月经过少”、“不孕"、“年未老经水断”等病证。张玉珍教授认为卵巢早衰病因病机错综复杂，往往是脏腑、气血津精、天癸、冲任、胞宫先后受病,互为因果，其病机本质是肾脾亏虚、肝郁血瘀，导致天癸竭，任虚冲衰，胞宫失养，病变日久，多脏受累，最终导致肾-天癸•冲任•胞宫轴的功能早衰，故而创立了滋癸益经汤治疗卵巢早衰。方由菟丝子20g、熟地黄15g、肖归10g、枸杞子15g^女贞子15g、丹参15g、党参30g＞玉竹20g、白芍15g、炙甘草10g、淫羊

6、麓15g、杜仲20g等组成。临证加减：心情烦燥或闷闷不乐者，加郁金、香附或合欢花；大便澹薄，以制首乌易熟地，或加陈皮或砂仁；烘热汗出，加珍珠母、山萸肉；口干舌红，加葛根清阳明胃火，并具活血通经之效。从组方看，张玉珍教授治疗卵巢早衰注重肾、肝、脾三经同调，大补气血精，意在调控肾■天癸■冲任.胞宫轴的功能。这是她治疗卵巢早衰的基本思路。《素问•上古天真论》有云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下…五七阳明脉衰，面始焦，发始堕・・・.••七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”己阐明了月经的产生与调节以肾为主导，绝经

7、乃由于肾和阳明脉衰、三阳脉虚衰，任虚冲衰,天癸竭。又《景岳全书》指出血枯乃由阴竭。“正因阴竭，所以血枯。枯之为义，无血而然，故或以羸弱,或以困倦，或以咳嗽，或以夜热，或以食饮减少，或以亡血失血，及一切无胀无痛，无阻无隔，而经有久不至者，即无非血枯经闭之候。”故张教授立方时以补益肾气、顾护精血为根本，选用菟丝子、女贞子、枸杞子、杜仲补肾养血，补而不滞，又可肝肾同补，精血互生，这是“月事以时下”的物质基础。加上当归、熟地黄、白芍，取四物汤意，惟去川茸，恐其辛温耗散、动血伤津之故也。改投丹参，取其功能活血散瘀、补心定志，且为心、脾、肝、肾血分之药（《本草正》），切合本