中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)神经心理评估的量表选择

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1、万方数据史堡匿堂銎查垫!!生!旦丝旦筮!!鲞筮!!塑塑型丛鲤』垦!i塑：丛!竺!!!：!Q!!：!熊里!：塑堡!!．标准与规范．中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：神经心理评估的量表选择贾建平王荫华张振馨肖世富周爱红汪凯丁新生张晓君张朝东李焰生杨莘陈晓春罗本燕唐牟尼徐江涛章军建彭丹涛蔡晓杰魏翠柏随着社会老龄化，认知障碍和痴呆患者日益增多，神经心理评估已经成为神经科临床和科研中的重要工具。认知障碍和痴呆的神经心理学表现可以分为认知功能障碍、社会和日常能力减退、精神行为症状三部分，临床和研究中，神经心理评估主要针对这三部分内容进行。写作

2、组参考了国内外近期发表的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述，以循证医学结果为依据，并结合我国实际情况，编写了神经心理评估的量表选择。文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的《中国痴呆与认知障碍指南：痴呆诊断流程》一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页)。一、认知功能评估认知功能评估包括总体认知功能、记忆力、执行功能、语言、运用、视空间和结构能力等。(一)总体认知功能评估的量表选择总体认知功能的评估目的是全面了解患者的认知状态、认知特征，以对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析提供依据。可选择以下量表：简易精神状态检查

3、(mini—mentalstateexamination，MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。Mitchell⋯对近10年34个大样本痴呆DOl：10．3760／enuLj．iaan．0376-2491．2011．11．007基金项目：“十一五”国家科技支撑计划基金(2006BAl02801)作者单位：100053北京。首都医科大学宣武医院神经科(贾建平、周爱红、魏翠柏)，护理部(杨莘)；北京大学第一医院神经科(王荫华)；北京协和医学院北京协和医院神经内科(张振

4、馨)；上海fH精神卫生中心(肖世富)；安徽医科大学第一附属医院神经科(汪凯)；南京医科大学第一附属医院神经内科(丁新生)；北京同r疾院神经内科(张晓君)；中国医科大学第一I晦床医学院神经内科(张朝东)；上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科(李焰生)；福建医科大学附属协和医院神经内科(陈晓春)；浙江大学医学院附属第一医院神经内科(罗本燕)；广州脑科医院精神科(唐牟尼)；兰州军区鸟鲁木齐总医院神经内科(徐江涛)；武汉大学中南医院神经科(章军建)；卫生部北京医院神经内科(彭丹涛、蔡晓杰)通信作者：贾建平，Email：jiaxuanwu

5、@126．COlll研究和5个MCI研究进行荟萃分析，发现在记忆或痴呆门诊等专业机构中，MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别达到77．0％和89．9％，区别正常老人和MCI敏感度和特异度分别为63．4％和65．4％，区别MCI和痴呆分别为89．2％和45．1％；在社区或初级医院区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度分别为83．3％和86．6％。所以MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限(I级证据)。蒙特利尔认知评估(Montrealcognitiveassessment，M

6、oCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛杏MCI患者。国外研究发现以26分为分界值MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease，AD)的敏感度分别为90％和100％，明显优于MMSE(分别为18％和78％)，而且有较好的特异度(87％)B1(11级证据)。MoCA对识别帕金森病导致的认知障碍和痴呆也优于MMSEpl(1I级证据)。国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(92．4％VS24

7、．2％)”o(Ⅱ级证据)。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄和文化程度校正的常模。Mattis痴呆评估量表(Mattisdementiaratingscale，DRS)包括5个因子：注意、启动与保持、概念形成、结构、记忆。该量表对额叶和额叶一皮质下功能障碍敏感，适用于帕金森病痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、小血管性痴呆等额叶．皮质下痴呆的诊断、评定和随访【5】。研究发现DRS识别帕金森病痴呆的敏感度和特异度分别为92．65％和91．4％【5J(Ⅱ级证据)。其启动保持和概念形成因子在额颞叶痴呆中损害更严重，而记忆和结构因子在AD中损害突出

8、，这一特征能正确区别85％的AD和76％的额颞叶痴呆患者【61(Ⅱ级证据)。阿尔茨海默病评估量表认知部分(Alzheimer’s万方数据生垡匡堂盘查垫!!生!旦丝旦箜!!鲞筮!!翅堕生丛鲤!垦ii翌：丛!堡!丝：垫!!，!业!!：塑垒!!disea