COPD07指南药物治疗

《COPD07指南药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、COPD07指南药物治疗中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性帅疾病学组稳立期药物治疗药物治疗用于预阴和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。1.支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者•的FEV1都得到

2、改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂冇卩2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嚓吟类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可増强支气管舒张作用、减少不良反应。p2受休激动剂、抗胆碱药物和（或）茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。（1）（32受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效,15〜30min达到峰值,持续疗效4〜5h,每次剂量100~200pg（每喷1

3、OOpg）,24h内不超过8〜12喷。主要用于缓解症状，按需使用。祜漠特罗（formoterol）^长效定量吸入剂，作用持续12h以上，与短效卩2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1〜3min起效，常用剂量为4.5〜9聘，每日2次。⑵抗胆碱药：主要品种冇异丙托^^（ipratropium）气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效卩2受体激动剂慢，但持续时间长，30〜90min达绘大效果。维持6〜8h,剂量为40〜80昭（每喷20

4、.ig）,每天3〜4次。该药不良反应小，长期吸入可

5、改善COPD患者健康状况。嗥托^^（tiotropium）选择性作用于M3和Ml受体，为长效抗胆碱药，作用长达24h以上，吸入剂量为18pg,毎天1次。长期吸入可增加深吸气量（IC）,减低呼气末肺容积（EELV）,进而改善呼吸闲难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。（3）茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。另外，还冇改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。但总的来看，在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型

6、或控释型茶碱毎天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度＞5mg/L即有治疗作用；＞15mg/L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊蹶药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、人坏内酣类药物（红憲素等）、氟瞳诺酮类药物（环内沙星等）和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。2.糖皮质激素：COPD稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律的吸入糖皮质

7、激素较适用于FEVK50%预计值（III级和IV级）并口冇临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量。联合吸入糖皮质激素和卩2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈徳/福莫特罗、氟地卡松/沙美特罗两种联合制剂。对COPD患者•不推荐长期口服糖皮质激素治疗。3.其他药物：（1）祛痰药（黏液溶解剂）：COPD气道内可产生大量黏液分泌物，可促使继发感染，并彩响气道通畅，应用祛痰药似冇利于气道引流通畅，改善通气，但除少数冇黏痰患者获效外，总的來说效果并不十分确切。常用药物有盐酸氨枳索（

8、ambroxol）、乙酰半胱氨酸等。（2）抗氧化剂：COPD气道炎症使氧化负荷加重，加重COPD的病理、生理变化。应用抗氧化剂如N■乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果:，有待今后进行严格的临床研究考证。（3）免疫调节剂：对降低COPD急性加重严重程度可能具冇一定的作用。但尚未得到确证，不推荐作常规使用。（4）疫苗：流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡，可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬）。它含冇灭活的或活的、无活性病毒,应何年根据预测的病毒种类制备。肺炎球菌疫苗含彳j2

9、3种肺炎球菌荚膜多糖，已在COPD患者中应用，但尚缺乏冇力的临床观察资料。（5）中医治疗：辩证施治是中医治疗的原则，对COPD的治疗亦应据此原则进行。实践中体验到某些中药具有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入的研究。五、氧疗COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和粘