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1、验案1：陆某，女，38岁，初次就诊2011年7月9。主诉：月经失调5月余现病史：患者诉11年2月份无明显诱因出现月经失调5月余，主要表现为月经量少，月经期短，少至1天，自诉垫护垫即可，月经周期规整，无痛经、带下异常等表现。曾在外院就诊，服用西药、中药（具体不详）症状未见明显改善。今来我院就诊，现症见：LMP：6月20日，行经1天，月经量少，色黑暗，时有血块，痛经（+），以刺痛为主，胁肋胀满不适，腰酸，纳佳，寐可，二便正常。查体：舌质暗红边有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。诊断：中医诊断：月经稀发-瘀血内停证。西医诊断：月经失调治则：疏肝理
2、气，活血化瘀处方：刘德喜名老中医自拟通经汤加减。药物组成：柴胡12g郁金15g枳实15g当归15g香附15g益母草15g三棱15g莪术15g路路通15g王不留行15g川芎12g白芥子15g牛膝12g红花8g桃仁15g炒穿山甲8g焦山楂30g甘草6g用法：5剂，日一剂，水煎服，分服2次，温服。二诊日期2011年7月24日，诉服上药5剂后，7月21日月经已至，量少，色黑，有血块，5天干净，伴有腰酸乏力，查体见舌质暗红，苔白少津，脉细滑。治则：补益肝肾为主。处方：知柏地黄汤加减。药物组成：知母15g黄柏15g生地15g丹皮15g郁金1
3、5g当归15g香附15g益母草15g制龟板10g醋鳖甲10g桃仁15g枸杞15g女贞子15g旱连草15g薏苡仁15g红花8g川芎12g焦山渣30g用法：14剂，日一剂，水煎服，服法同上。三诊就诊日期2011年8月7日，患者诉腰酸乏力减轻，余无适，舌质暗红，苔白，脉弦滑。治则：疏肝解郁，活血通经处方：同前方调经汤加减药物组成：郁金15g枳实15g丹参15g丹皮15g桃仁15g当归15g香附15g益母草15g路路通15g白芥子15g王不留行15g柴胡12g川芎12g红花8g焦山渣30g用法用量：7剂，服法同上，并兼服刘德喜名老中医自
4、治秘方补肾强身丸3瓶，6g一次，日三次，水送服。四诊就诊日期2011年8月25日，LMP：8月22日，量可，色红，无血块，6天干净，无腰酸乏力，继续服用补肾强身丸5瓶巩固治疗。2月后患者复诊，诉月经周律，量色质均正常。辩证分析：刘教授认为月经病病因复杂，可由肾虚、肝郁、脾虚、痰湿、血瘀等多种因素所致，但与肾关系密切，肾气是否充足是月经正常的关键。本病案是一个虚实夹杂的病理过程，以瘀血内停，冲任受阻，经血下行不畅为标实；肝肾亏虚，精血不足，冲脉不能通盛为本虚；故实者应活血化瘀，行气通经，虚者补益肝肾，养血调经为治则。针对月经过少，
5、或行而不畅者，一般情况下不宜攻逐，应和血为主，宜养中有行、行中有养，但该患者血瘀明显，不加路路通、王不留行、炒穿山甲等攻逐之品以祛其瘀，则新血断无生理，难达其效，还应注意临床上女性多情志不畅，加少量疏肝解郁之品，使肝气条达，则疏泄有度；瘀祛则重在补益肝肾，使之任通冲盛，血海充足，则月经正常。验案2：陈某，男，36岁，初诊日期2011年12月27日；主诉：主诉婚后4年多未育现病史：婚姻4年来有正常性生活，未采取避孕措施。自诉夫妻双方在外院行生殖全套检查其妻未发现异常，症结在男方精液质量不合格，曾多次化验精液常规,精子计数25～46
6、×10^6ml，精子活率20～55%，精子活力a级10～19%，b级16～21%；曾在多家医院求治，未见好转。平时精神压力较大,沉默寡言，闷闷不乐，面色黯淡，纳少，睾丸痛，对性生活感觉无趣。平素纳寐差，大便溏，小便频。查体：唇舌暗淡；苔薄白，脉弦细诊断：中医诊断：弱精症-肝郁痰瘀证；西医诊断：不育治则：疏肝解郁，消癥化瘀处方：消痰逐瘀汤加减药物组成：郁金15g枳实15g丹皮15g桃仁15g海藻15g昆布15g土茯苓20g丹参15g龟板10g鳖甲10g川芎12g柴胡12g穿山甲10g红花8g用法：14剂，水煎服，每日一剂。连续治疗
7、3个月，其中每半月复诊一次，均以前方随症加减；服药第三个月后见患者面色有很明显的改善，自诉胃纳佳，睡眠较前明显改善，二便调。2012年3月18日夫妻来医院告知其妻已怀孕40天，B超检查胚胎发育良好。复来感谢。辩证分析：刘德喜名老中医一直推崇“肝藏血,肾藏精”的中医基础理论,兹肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充。精与血相互资生,即“精血同源”、“肝肾同源”。另外,肾主闭藏,肝主疏泄。肾为生殖之根,肝为泄精之枢纽,二者共同调节人体的生殖功能。不育男子,皆为青壮年,肾气自当旺盛,如不放纵,肾虚者不多。然求子心切,肝
8、气多有所郁,多为情志所伤,纵有肾虚,而肝郁居多,况且肝经与阴器关系密切,肝经“循阴股入毛中,过阴器抵少腹”,“肝者筋之合也,筋者聚于阴器,结于茎”,故治疗男性不育常应考虑从肝郁论治。同时,本病病程较长,常迁延数年,久郁生瘀,治疗时常须辅以活血化淤之法。验案3：刘
