4、临床中医家周次清之心律失常

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1、心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。属于祖国医学“心悸”范畴，患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存。【病因病机】本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。乎素体质不强，心气怯弱，或久病心血不足，或忧思过度，劳伤心脾，使心神不能自主，发为心悸；或肾阴亏虚，水火不济，虚火妄动，上扰心神而致病；或脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，上犯于心，心阳被遏，心脉痹阻，而发该病。【证治

2、分类】1.气血两虚临床表现：心悸气短，胸闷胸痛，头晕乏力，或有晕厥，面色不华，活动后症状加重，舌淡苔少，脉结代或迟或数或促。治法：益气养血代表方剂：自拟益气养血通脉饮（黄罠30克，黄精12克，桑寄生30克，当归10克，葛根30克，丹参15克，生山楂15克，胆南星6克，石菖蒲10克）加减。本法常用于老年人心房纤颤、各种早搏、窦性心动过缓或室上性心动过速。老年人心律失常人多数与动脉硬化、冠心病、高血压所致的心肌缺血与劳损有一定关系。本法不但能有效地控制心律失常，而且对老年冠心病、高血压、高血脂及脑血管缺血等多种

3、疾病均有好的治疗效果。本方由益气、养血、通络三组药物组成，在应用时一般掌握以益气为主，养血为辅，佐以通络。如身体状况较好，病程较短者，则可以养血为也通络为辅，佐以益气。如脉象疾、数、动、促，出现室上性心动过速、早搏者，方中加石斛、柏子仁、炒酸枣仁；脉象迟、缓、结、代，出现心动过缓、病窦综合征或有早搏者，加麻黄、细辛。1.气虚血瘀临床表现：心悸气短，胸闷憋气，胸痛，劳累则加重，乏力，眩晕耳鸣，舌淡或紫暗，苔口，脉象沉弦、结代。治法：益气活血代表方剂：自拟益心健脑汤（黄罠30克，葛根30克，桑寄生30克，丹参3

4、0克，生山楂30克，川茸10克）加减。本法常用于冠心病、高血压、心肌病引起的各种早搏、心房纤颤、房室传导阻滞等。如出现畏寒肢冷，加炮附了、桂枝；出现口干、舌红少苔、大便干结等阴虚证，加麦冬、生何首乌;失眠多梦加炒酸枣仁、夜交藤；舌苔厚加瓜篓、前胡、陈皮；胸痛重加细辛；血压高加炒杜仲、泽泻。本方对气虚血瘀之冠心病、高血压病、动脉硬化以及脑血管疾病亦有相当可靠的疗效。2.气阴两虚临床表现：心悸气短，乏力自汗，怕风，易感冒，口干，失眠，舌红少苔或无苔，脉象细数或疾、促、结代。治法：益气养阴代表方剂：五味子汤（党参

5、30克，黄罠30克，麦冬30克，五味子6克，生地黄30克，石斛15克，当归10克，炒酸枣仁30克）加减。本法常用于快速性心律失常，如窦性心动过速、室上性心动过速、心动过速伴有早搏、快速性房颤等。其病因多为冠心病、高血压病和心肌炎。临床应用本法，要注意分清气虚与阴虚的孰轻孰重。气虚重者，以补气药为主；阴虚重者，以养阴药为主。如气虚有寒，怕冷肢凉者，加桂枝；如阴虚有热，心烦口苦者，加黄连、知母；病重者，党参易西洋参最佳。4•阴虚火旺临床表现：心悸烦躁，口干咽燥，失眠多梦，五心烦热，口苦，盗汗，便干尿黄，舌红少苔

6、，脉细数或疾、促。治法：滋阴降火代表方剂：二阴煎（生地黄30克，麦冬30克，黄连10克，玄参5克，炒酸枣仁30克，茯神15克，木通6克，白芍12克，当归10克，知母12克）加减。本法主要应用于快速性心律失常，如窦性心动过速、室上性心动过速或有早搏、预激综合征、快速性房颤等。其病因多见于高血压病、心肌炎、心脏神经官能症。盗汗重者，加黄苓、黄柏，或用当归六黄汤加减；阴虚而火不旺者，去黄连、知母，或用天王补心丹加减。5.阴虚阳亢临床表现：用于之心律失常。症见心悸胸闷，眩晕乏力，心烦失眠，舌质淡红苔薄白，脉细数、促

7、，或见雀啄脉。治法：育阴潜阳代表方剂：三甲复脉汤（生地黄30克，白芍18克；麦冬30克，阿胶（%羊化）10克，炙甘草12克，紫石英30克，生牡蛎30克，生鳖甲30克，生龟板30克加减）。木法主要用于心房纤颤患者，可用于各种心脏病引起的心房纤颤。周老认为，发&心房纤颤的主要病机是阴虚不能敛阳，阴阳不和顺接，并认为房颤病人实证少、虚证多，阴虚内热者少、阴虚阳亢者多。故临床常用二甲复脉汤加减育阴潜阳以治房颤，疗效显著。如兼气虚者，合用生脉散；兼阳气虚，心率较慢者，加桂枝、党参；失眠多梦者，加炒酸枣仁、柏子仁；有瘀

8、血者，加仙鹤草、丹参、生山楂。5.阳气虚弱临床表现：用于之心律失常。症见心悸胸闷，头昏目眩，甚则晕厥，畏寒肢冷，气短乏力,动则尤甚，舌淡苔白，脉沉迟无力或结代。治法：温阳益气法代表方剂：附姜归桂参甘汤（炮附子12克，干姜6克，当归10克，桂枝10克，党参30克，黄罠30克，炙甘草10克）加减。本法主要用于缓慢性心律失常。如窦性心动过缓、病窦综合征。房室传导阻滞以及心动过缓伴早搏者。其病因多见于冠心病、风湿性心脏病