经颅多普勒主要检测参数的临床意义

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1、经颅多普勒主要检测参数的临床意义     临床上经颅多普勒常用的分析参数主要有：血流方向、血流速度：收缩期血流速度（VP）、平均血流速度（VM）、舒张末期血流速度（VE）；搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）。其临床意义如下：一、血流方向异常多普勒频谱的血流方向是判别血管病变的一个重要组成部分。在正常情况下，脑底动脉环的各血管均严格按照自己的血流方向进行流动。当进行经颅多普勒检测时，如果血流方向朝向探头，则出现正向频移；如果血流方向背离探头，则出现负向频移。当颅内某些血管发生严重

2、狭窄，不完全性梗塞或完全性梗塞时，在脑底动脉环上某些血管的血流将发生代偿或产生明显的侧支循环，从而使血流方向产生异常。因此，根据血流方向的变化，有利于对上述疾病的诊断。（一）大脑中动脉正常的大脑中动脉血流方向是朝向探头，因此在经颅多普勒检测时为正向多普勒频移。但当大脑中动脉发生严重狭窄、不完全性梗塞或完全性梗塞时。大脑中动脉本身的血流明显降低或完全消失，而代之侧支循环的开放。一般侧支循环开放的途径有以下两个：①通过前交通动脉由对侧的大脑前动脉经同侧大脑前动脉进入到大脑中动脉供血区，侧支循环由对侧的颈内动脉系统供应。②通过后交通

3、动脉，由同侧大脑后动脉至大脑中动脉或颈内动脉系统，即侧支循环来自同侧椎基底动脉系统。不论是哪一种途径的侧支循环，其血流方向总是与大脑中动脉的血流方向相反。因此，在经颅多普勒检测中，正向的大脑中动脉的血流速度极低，频谱不明显，甚至消失。相反，却可检测到一个与原来大脑中动脉血流方向相反的，即负向频移的大脑中动脉血流。因此，一旦大脑中动脉的血流方向发生异常，产生逆转，往往表明颈内动脉或大脑中动脉有梗塞的可能。（二）大脑前动脉正常大脑前动脉的血流方向是背离探头。因此在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当大脑前动脉有梗塞，大脑前动脉

4、本身的血流受阻，血流量明显降低或完全消失，而由对侧大脑前动脉通过前交通动脉而开放侧支循环。此时，大脑前动脉的血流方向即发生逆转而朝向探头，出现正向经颅多普勒的频移。另一方面，如果颈内动脉发生严重狭窄或梗塞，则亦可通过前交通动脉由对侧大脑前动脉供血，此时，同侧大脑前动脉的血流方向也可产生逆转而出现正向多普勒频移。因此，大脑前动脉的血流方向变异，往往表明有大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。（三）椎动脉经枕窗检测椎动脉时，由于正常椎动脉的血流方向是背离探头，因此，在经颅多普勒检测时应为负向的多普勒频移。当有锁骨下动脉严重狭窄

5、，出现明显的锁骨下盗血时，椎动脉的血流方向发生变化，朝向探头，血流方向产生逆转而出现正向频移。因此，椎动脉的血流方向变异往往表明可能有锁骨下盗血的存在。　二、血流速度异常　在生理状态下，颅内各血管均有一定的血流速度。当血流速度超过一定范围(正常值的上限值)时，表明血流速度的增高。当血流速度低于一定范围(正常值的下限值)时，表明血流速度的降低。血流速度的增高与降低均应认为是一种异常的情况，应结合临床加以判断其病变性质，并作出相应的诊断。（一）VP增高经颅多普勒检测时，如果颅内血管的多普勒频谱上VP值增高，一般应考虑以下几种病理情

6、况：1．脑血管痉挛脑血管痉挛在多数情况下是由于支配脑血管的肾上腺素能神经兴奋性增强，α受体兴奋增高，导致脑血管过度收缩而发生“痉挛”现象。此类脑血管痉挛往往是一种功能性变化，其结果可造成脑血管的口径变小，使血流速度增高。口径越小，血流速度越高。在经颅多普勒检测时，在血流速度增高情况下，反映脑血管痉挛的主要特点是：①往往是多根血管发生高流速的变化，较少出现单根血管高流速的变化；②痉挛引起的高流速往往是整支血管，也就是跟踪整个节段均可出现；⑧如果动态反复检查，或应用解除血管痉挛药物，痉挛有时会解除，血流速度可转为正常；④除严重血管

7、痉挛外，一般不出现涡流信号；⑤血管痉挛患者在经颅多普勒频谱上不会出现脑动脉硬化的频谱特征。⑥从临床的观点看，多数脑血管痉挛是功能性疾病的一个指标。在少数情况时脑血管痉挛是一种病理性的改变，如脑出血或蛛网膜下腔出血、脑血管的动静脉畸形、严重贫血等，但一般不应在脑动脉硬化患者中出现。2．脑血管狭窄脑血管狭窄是脑血管的器质性病变，多数是由于脑动脉硬化形成的粥样斑块造成血管管腔狭窄变小。当血流通过狭窄处时，往往会引起血流速度的增高。口径越小，血流速度越高。在经颅多普勒检测时，脑血管狭窄引起的血流速度增高，其特点是：①狭窄往往是单根或少

8、数血管出现高流速的变化；②而狭窄往往呈节段性，即在某支血管的某个节段出现高流速；③如果动态反复检查时，或应用解除血管痉挛药物，高流速往往是持续性，不易转为正常血流速度；④中、重度狭窄的血管，经颅多普勒频谱上会出现特征性的涡流信号；⑤从临床观点看，狭窄必须有病理基础，主要是以脑