老年住院患者营养风险筛查研究进展

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1、万方数据丞筮主笠耋生焦医息鲎萱羞凰隍蕴查班壅遘屋箜箜塑aliceinolderpeople(J]．MedSportSci，2008；52：20-9．36WuG。RenXSpeedeffectofselectedTaiChiChuanmovementonlegmuscleactivityinyoungandoldpractitioners[J]．ClinBiomech(Bris—tol，Avon)，2009；24(5)：415．21．37WolfSL，BamhartHX，KutnerNG．Reducingfrailtyandfallsinolderpersons：aninv

2、estigationofTaiChiandcomputerizedbalancetraining老年住院患者营养风险筛查研究进展·6045·(J]．JAmGeriaSoc，1996；44(5)：489-97．38LiY．DevauhCN．vanOteshenS．EffectsofextendedTaiChiinterven-tiononbalaIlceandselectedmotorfunctionsoftheelderly[J]．AmJChinMed．2007；35(3)：383-91．[2012-09-29收稿2013-03—15修回](编辑安冉冉／张慧)张徐宁路潜1

3、(淮阴卫生高等职业技术学校，江苏淮安223300)[关键词]营养；风险筛查[中图分类号】R153[文献标识码]A[文章编号]1005-9202(2013)23-6045-04；doi：10．3969／j．issn．1005-9202．2013．23．1332008年北京医院住院患者中老年人占36．8％(按照WHO标准≥65岁)。老年患者术后并发症的发生率和围术期死亡率明显高于年轻人，与老年患者极易存在营养风险和营养不足密切相关。本文就合理使用筛查工具关注老年患者的营养问题进行综述。1营养风险的概念营养风险是指现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关临床结局

4、的可能性¨J。营养风险患者包括营养不足和因手术、感染等因素面临营养问题而影响临床结局的患者，故营养风险的范围要比营养不足广泛，其发生率也高于营养不足。研究证明B。，，住院患者存在营养风险可导致并发症增多、感染率和病死率升高、住院时间延长、住院费用增加等。恶性肿瘤患者、慢性消耗性疾病、外科手术患者和老年患者尤其明显。2老年患者常用营养筛查工具目前临床上有许多营养筛查工具，但还没有检测老年人营养问题的标准化评估工具旧·。2．1传统的营养风险筛查方法∽o包括膳食调查、人体测量、实验室检测、机体组成测定等。膳食调查需要患者提供详细的饮食情况，因老年人记忆力减退、行动迟缓，操作上误

5、差较大。人体测量的指标包括体重、三头肌皮褶厚度、上臂中点周径等检测。由于老年人机体组成发生改变，这些指标在老年人营养筛查中存在一定局限性。实验室检测指标含血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞总数、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白等。胰岛素样生长因子(IGF)-I能敏感反映人体营养状态，是评价老年人营养状态的良好指标。机体组成测定有生物电阻抗法、双能x1北京大学医学部护理学院通讯作者：路潜(1969一)，女，博士．教授，硕士生导师，主要从事肿瘤护理研究。第一作者：张徐宁(1968，)，女，硕士，副教授，主要从事肿瘤营养、护理教育研究。射线吸收法、放射性核素稀释法和中子活化法。生物电阻抗法

6、、双能x射线吸收法无创、快速、准确，较客观地提示人体组成成分(人体脂肪、瘦体脂肪群和瘦体重)，是临床老年人营养评价较好的测定指标。2．2综合性营养评价方法传统的营养评价方法具有一定的局限性，评价结果的差异性比较大，因此，大多数学者提倡采用综合性营养评价指标，以提高敏感性和特异性。2．2．1主观全面评价法(SGA)德国Detskyl987年首次提出SGA，内容包括病史调查(体重及饮食变化、消化道症状、活动能力)和体查(皮下脂肪厚度、肌肉萎缩、踝部水肿、骶骨水肿和腹水)两部分。该量表无客观评价指标和标准，只是综合所评估内容的指标，将营养状况分成营养良好，轻中度营养不良和重度营

7、养不良。调查表在很大程度上依赖评估者对有关指标的主观判断，同时缺乏结果与临床结局的证据支持，降低了其特异性和准确性。患者总体主观评分法(PG-SGA)是从SGA发展而来，于1996年由Ottery提出，主要用于恶性肿瘤营养评估的方法，第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动能力。第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检¨⋯。PG-SGA的优点是评价方法中收入了大多数最有可能影响患者营养状况的症状；其敏感性、特异性均较高，并与SGA结果基本一致㈩。2．2．2微型营养评价法(MNA)MNA是评估老年人营养状态的最好的