[指导]蜘蛛咬伤

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1、毒蜘蛛咬伤毒蜘蛛含有神经性蛋白毒，咬伤人体后毒液使局部苍白,发红或发生尊麻疹;严重者可发生局部组织坏死•儿童被咬后表现为头痛、头晕、呕吐、四肢软弱、发热、呼吸增快、出汗、虚脱、惊阙、腹肌痉挛，症状消失后短期内软弱无力，精神萎靡。非毒蜘蛛咬人后仅发生红肿、疼痛，很快可消失。蜘蛛咬伤概述毒蜘蛛咬伤症状体征：人被普通的蜘蛛咬伤后，除了伤口局部轻微的疼痛外，一般不会发生严重不良反应。但是，如果被红斑蛛咬伤，则会发生较严重的全身反应。红斑蛛又叫“黑寡妇”,它的第一对附肢上端部尖细部位有螫牙，当其咬人时，能把人的皮肢刺伤，然后希毒腺中所分泌

2、的毒液注入伤口，使人中毒。咬伤后，伤处会发生肿胀、肤色变白，有剧烈痛感，同时会引起严重的全身反应，表现为全身软弱无力、头晕、恶心、呕吐、腹肌痉挛、发热、盗汗。畏寒等，严重者呼吸困唯、神经反射迟钝、神志不清、惊厥、昏迷、休克，甚至死亡。毒蜘蛛咬伤诊断检查：3.全身症状：四肢软弱、发热、头痛、头晕、流泪、流涎、恶心、呕吐、大汗、双足麻木刺痛感，以及胸、背、腹、腿处肌肉痉挛。病情严重时，可有呼吸困难、谑妄、血压先升后降、休克甚至死亡。小儿患者症状尤重，常发生惊厥。毒蜘蛛咬伤治疗方案:急救措施是：伤口局部处理：被红蜘蛛咬伤后，在伤口上方

3、可绷止血带，每15〜30分钟松开1次，约2〜3分钟再绷上。若为躯体部位被咬伤，可用0・5%普鲁卡因作环形封闭。同时要扩大伤口（与毒蛇咬伤同），抽吸毒液,然后用石炭酸烧灼；伤口周围可用南通蛇药或草药半边莲敷贴。全身治疗：静脉滴注葡萄糖盐水，可加速毒物的排泄。注射前应静脉推注10%葡萄糖酸钙10毫升，同时还可进行对症治疗，如镇痛、镇静、缓解肌肉痉挛等。中药治疗：《万病回春记》载:“蜘蛛咬成疮，用雄黄3克，麝香少许、青黛1.5克，水调或涂患处立愈。毒蜘蛛咬伤预防及预后:当我们弄明白了中毒机理后，在接诊病人对病人进行应急处置的同时首先考

4、虑到的是尽可能早的解除患者的焦虑恐惧心里，因为现代医学证实，心理与生理通过下丘脑相联系，下丘脑有三条主线——免疫、内分泌、植物神经。所有情绪活动都会影响这三条主线的生理反应。焦虑恐惧烦躁都会使交感神经兴奋性增高，导致血管收缩、血压、心率改变，对毒蛛中毒反应有协同作用，并影响、抑制免疫，降低了自身的抗病力和修复力。所以，及早的心理护理，及时使患者情绪稳定并产生积极的心态很重要。为使机体生理机能处于最佳状态，使免疫抗病系统发挥最大效应。在行动上，力求轻、块、稳、准，给病人以安全感。解释细致到位,耐心亲切，多加以安慰鼓励的语言。积极配

5、合医生及时给与止痛、镇静注射，以减轻疼痛、麻木感，减轻焦虑感，以增强患者信心积极配合治疗。做到密切观察病情，正确评估，加强生命体征监测，为医生提供准确的数据以便及时采取应对措施。在本组病例中，每位病人都有程度不同的腹痛腹胀症状，我们根据表现确定禁食禁水时间，此期间保证静脉通道畅通，使足够的液体进入，以利营养和促进毒素排出。其中有七例患者出现中毒性肠麻痹症状，给与持续胃肠减压、肛门排气、针灸；九例严重胸闷气短、呼吸困难，给与吸氧、半坐卧位；三十一例并有大汗皮肤湿冷，给与保暖，及时换衣，以防感冒；当发热超过38.C时给与物理降温；疼

6、痛较剧的协助给与止痛剂；情绪焦躁的给与镇静剂。我们根据病人情况教其进行深呼吸训练，以兴奋迷走神经来对抗由于紧张等造成交感神经兴奋引起的出汗、血压升高、心率加剧等症状。间斑寇蛛：(LatrodectustredecimguttatusRossi,1790)俗称“黑寡妇”或“黑毒蜘蛛”，属球蛛科，寇蛛属,是一种体型较小的蜘蛛，广泛分布丁•世界各地，在我国主要分布丁•新疆、内蒙等地。此种蜘蛛咬伤中毒能引起剧痛、排汗、分泌唾液、伤口处灼热等一系列症状，严重时甚至引发休克、心肌坏死等。它的毒理作用是犯及神经与肌肉交接处，与神经膜的脂质作用

7、产生不可逆的結合，使得神经膜上产生开口，乙酰胆碱从开口处大量外泄,产生胆碱样作用[1]•还影响神经肌肉传导的肽，这种肽能阻断上下神经元间的正常抑制性神经冲动传递引起骨骼肌强制性痉挛。而毒液中的肠毒素能激活肠粘膜腺昔环化酶，增高细胞内cAMP水平，并作用于呕吐中枢，从而引起呕吐.腹泻、腹痛等症状。蜘蛛的毒素属于外源性致热源，被咬伤后局部的组织坏死、无菌性的炎性渗出、抗原抗体复合物等可以引起粒细胞升高，机体发热。所幸蜘蛛体型不大，所分泌的毒素有限，所以一般不致造成大害。国外主要分布于地中海沿岸各国，国内已知分布于新疆、云南、内蒙古、

8、廿肃[1,2]o1995年以來，新疆20多个市、县发生数百起间斑寇蛛咬伤人事件，其分布范围之广、咬伤人数之多为世界罕见，使受害人产生巨大的精神、肉体痛苦和经济负担，并影响当地的农牧业生产，引起各级政府和媒体的高度关注。笔者于2000〜2004年开展了“间斑寇蛛生