痴呆和认知障碍诊治质量控制

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1、痴呆和认知障碍诊治质量控制Alzheimer’sDiseaseChinese重庆医科大学晏勇2013年11月23日中国·重庆痴呆与认知障碍诊疗质量控制Alzheimer’sdiseaseChinese¢中华人民共和国卫生标准WS/T398-201（由卫生部医疗服务标准专业委员会提出，首都医科大学宣武医院起草）¢本标准规定了AD、VaD、DLB、FTD、MCI和VCI的定义、分类、诊断标准与治疗原则，界定了不同痴呆与认知障碍的术语。¢本标准适用于各级医疗机构医务人员对不同类型痴呆及认知障碍疾病的诊断和治疗，及各级卫生行政管理部门、预防疾控部门制定相关法规和文件。（一）术语Alzheime

2、r’sdiseaseChinese1.痴呆(dementia)2.轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)3.阿尔茨海默病(alzheimer’sdisease,AD)4.血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairment,VCI)非痴呆型血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND)血管性痴呆(vasculardementia,VaD)5.路易体痴呆(dementiawithLewybodies,DLB)6.额颞叶痴呆frontotemporaldementia,FTD)(二)

3、痴呆诊疗质量控制Alzheimer’sdiseaseChinese1.痴呆的定义：是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征。认知功能损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度已经影响日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。2.痴呆病因分类1）原发性中枢神经系统病变导致痴呆：如AD,VaD,炎症性痴呆，NPH，脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等。2）系统性疾病导致痴呆：如甲低、维生素缺乏和中毒（酒精、药物慢性中毒等）等。Alzheimer’sdiseaseChinese3)其他疾病合并痴呆：如艾滋病、梅毒、wilso

4、n病等3.痴呆诊断思路首先通过神经心理学评价明确是否为痴呆，其次评定痴呆严重程度，最后结合病史与临床检查确定是何种类型的痴呆。4.痴呆诊断标准1)痴呆的证据：①学习新事物发生障碍，严重者对以往的事情回忆有障碍，损害的部分可以是词语或非词语部分。不仅是根据患者的主诉，而且通过客观的神经心理检测确定上述障碍的评价。②通过病史和神经心理检查证实智能减退、思维和判断受到影响。2)可伴有情感、社会行为和主动性障碍。Alzheimer’sdiseaseChinese3)临床诊断：出现记忆和/或智能障碍至少6个月以上，出现失语、失认、失用等皮质损害体征时更支持诊断。影像学出现相应改变，包括CT、MR

5、I、SPECT和PET等。5.痴呆的治疗原则1）应在病因分型诊断基础上予以改善认知功能的对症治疗和针对原发病治疗。2）对症治疗是以改善患者认知功能障碍和精神行为学症状为目的，常用药物包括：胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、非典型抗精神病药、SSNR、SSRI类药，抗氧化剂、钙离子拮抗剂、脑能量代谢激活剂、其他有确切效果的中药制剂等。各亚型治疗见相应质控标准。轻度认知障碍(MCI)诊疗质量控制Alzheimer’sdiseaseChinese1.MCI(mildcognitiveimpairment)的定义指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无影响，未达到痴呆的程度，是界于正常衰老

6、和痴呆的过渡状态。2.MCI病因分类1）变性病性MCI：隐袭起病、病因不明的认知功能损害疾病，在临床症状未达到痴呆前，已有轻度的病理变化称为变性病性MCI，如AD、DLB、FTD等。2)血管性轻度认知障碍(vascularmildcognitiveimpairment,vMCI)或非痴呆性Alzheimer’sdiseaseChinese血管性认知障碍(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND):脑血管病变导致的MCI，临床认知域损伤以执行功能损害为主。3)其他:一些其他疾病导致的轻度认知障碍，如脑外伤、脑炎、营养缺乏等。3.MCI诊断流程

7、通过神经心理评估明确患者是否存在认知功能损害,认知损害程度是否影响患者日常生活与社会生活，通过综合认知损害特点、病史及临床检查明确MCI病因类型。4.MCI诊断标准Alzheimer’sdiseaseChinese符合下述a-c即可诊断MCI：a.有记忆下降的主诉；b.记忆和总体认知分级情况评价：总体衰退量表(GDS)=2或3，或临床痴呆量表(CDR)分值=0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下,MMSE至少24分或Matti