快速康复外科xyb

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1、快速康复外科FastTrackSurgery山东大学附属济南市中心医院普外科孙少川sunsc1965@126.com13361092765概念在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。主要目标不是fast,不是早期出院并非省钱主要目标是earlyrecovery减少创伤应激，减少并发症加速康复器官功能创始及应用倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越

2、性，取得了很大的成功。欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。HenrikKehlet对快速康复外科的研究结果HenrikKehletHvidvreUniversityHospital.Denmark60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全；平均住院时间2d；57例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者；术后24-48h内，离床活动时

3、间5-6h，出院时离床活动时间〉10h；并发症:感染率和消化道出血3%,吻合口瘘3%。结论：快速康复外科治疗是安全有效的AmericanCollegeofSurgeryClinicalCongress,October10-15,1999快速康复外科的优点缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务；与传统方法相比：早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。增加了病人的满

4、意度，同时减少了治疗费用快速康复外科主要内容入院前教育不需要肠道准备不禁食，术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药NSAIDS早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧内容:详细地告知康复各阶段可能的时间对促进康复的各种建议鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施术前术前病人宣教入院宣教(Fast–track理念）病员同志：首先感谢您对我科

5、、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济负担，获得最佳康复状态。从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的

6、诊断；并指导您进行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后，我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实

7、施，并有助于您更快的康复。本治疗组主管医生是：愿我们为了您的康复共同努力！主管医生：年月日不常规肠道准备不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率；可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。术前肠道准备对病人没有益处左半结肠切除一期吻合病人，3L聚乙二醇口服病例数腹腔并发症%吻合口瘘%腹腔外并发症%住院时间肠道准备组782252414.9无肠道准备组7581119.9153P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05结论：择期左半结肠切除不行肠道

8、准备是安全的，可降低术后并发症发生率P.Bucher,P.Gervaz,C,Sorariaetal.BritishUournalofSurgery2005;92:409-414不常规放置各种导管不加选择的放置各种导管弊多利少妨碍活动尿路感染如确实需要，时间<24h时间延长增加住院天数肺部并发症影响活动引起肺部并发症导