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1、笫十九章烧伤科疾病第一节烧（烫）伤【病史采集】1.烧伤时间：详细询问受伤至入院时间；2.烧伤原因：了解热源性质、火焰、热液（金属溶液、热汕）、化学物质（酸或碱）、电流（机体有无玄接触及电源）；3.烧伤环境：了解伤员受伤时的体位，是否在室内或密闭的空间，是否在火海中，有无呼救尸；4.接触热源时间，有无昏迷。有无外伤、有无出血；5.伤后有无应急措施，如补液、止痛、创面如何保护。【体格检查】1.测血压、脉搏、呼吸,伤员意识。烦燥与否,有无口渴;2.迅速检查面积、深度以初步确定伤情；3.呼吸及语音有无改
2、变；4.有无介并症：颅脑外伤、窒息、中再以及出血等。【实验室检查】1.血、尿、便常规；2.血液生化；3.血型。【诊断要点】1.面积的估计：手掌法:用伤者自身的手掌测量面积,并拢时其面积为1%;五指自然分开时其面积1.25%。中国九分法：将人体化分为11个9%的区域，会阴部另计为1%,共计100%。头部发际3%颜面3%颈部3%9%X1上肢（双）两上臂7%两前臂6%两手掌5%9%X2躯干前侧13%后侧面13%会阴1%9%X3双臀5%下肢双大腿21%9%X5+1（双）双小腿13%双足7%临床实践屮，手
3、掌法与屮国九分法往往结合应用。2.深度判断：目前国内多采用三度四分法:分度深度特点预后I度农皮红斑、灼痛一周左右自愈II浅II度真皮浅层剧痛、水泡基底红润二周左右自愈一•般不留疤痕度深II度真皮深层痛、水泡基底红中带白三周左右自愈可留疤痕III度全层皮肤累及皮下无痛、皮肤苍白焦黄、皮革样改变需经植皮方能自愈、并留疤痕注：I度红斑型烧伤II度水泡型烧伤III度焦痂型烧伤3.伤悄分类：根据1970年全国烧伤会议制定（上海）：程度总面积III度面积说明轻度10%10面积虽不超过31%,III度也不足1
4、1%,但伤员冇休克或合并外伤，即为重度屮度11%〜30%10%1M度31%〜50%11%〜20%特重度51%121%t【治疗原则】1.面积较大（一般指30%以上）或已冇休克者，应迅速建立静脉通道，进行输液复苏，放置导尿管，以便观察尿量变化；1.川无菌敷料或被单复盖保护创面，以免增加污染，也不川任何带颜色的外用药物，待伤员稳定后，作进一步处理；2.镇静I匕痛：常用杜令丁1〜2mg/kg,冇呼吸困难及颅脑外伤慎用。冬眠药物的应用宜在输液充分前提下进行；3.呼吸道有梗阻者立即吸氧并作气管切开，合并其它
5、外伤，如骨折、出血作相应处理；4.面积较人或深度烧伤，常规注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位。【疗效标准】1.治愈：创面全部愈合，无残创。2.基本治愈：创面基本愈合，尚冇不足1%残创，无需手术，经一段时间换药能愈合。3.好转：创面大部愈合，但残留创面超过1%以上，尚需手术植皮。4.未愈:创面大部存在。第二节烧伤休克【病史采集】详见第一节，但重点掌握以下儿点：1.伤后至入院询，有无输液，掌握液体量，何种液体；2.冇无应用止痛剂及其它；3.冇无颅脑外伤、出血等合并症。【体格检查】1.一般悄况：神
6、志、意识、定向力冇无障碍；2.测定血压、脉率、呼吸；3.有无床，是否血來；4.初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；5.成人面积超过10%（儿童超过5%）以上。【诊断要点】1.脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上；2.血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；3.明显口渴，早期多见；4.烦燥不安，冇时意识障碍,甚至昏迷;5.恶心、呕吐；6.未稍循环不良,表现皮肤、粘膜苍白;7.尿量明显减少,大面积深度伤,有时可见肉眼血尿,呈酱油色;8.化验：血液浓缩、红细胞计数
7、增高，血细胞压积增高。【治疗原则】休克的防治以补液疗法为主，英输液量常用以下两种公式：1.补液公式：按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；电解质溶液二烧伤面积x体重X1.0毫升；胶体液二烧伤面积x体重X0.5毫升；生理需要量2000毫升。胶晶之比为0.5:1（伤情严恿时可按1:1）；输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2在伤后16小时内输完；第二个24小吋输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的
8、1/2,生理量仍为2000mlo日后补液量则依伤员情况补给；另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总最二烧伤面积x100±1000,其中生理量为2000ml,电解质溶液和胶体溶液按比例耍求给予，输液速度同上。2.儿种特殊情况的处理：（1）伤员入院C处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。休克改善后，按尿虽、脉率、血压等调整输液速度；（2）再灌注损伤的预防：给于维生素E,C等自由基清除剂；（3）及早预防酸屮毒：输注碳酸
