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1、辨证治疗抑郁症452例疗效观察[关键词]抑郁症;辨证;治疗[中图分类号]R749:文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)06(a)-087-02我国约有2600万抑郁症患者,据世界卫生组织预计,2020年后,抑郁症可成为继心血管疾病后的第2大死亡原因。在抑郁状态时可见到情绪低落、思维活动抑制、运动抑制,称抑郁三联症。患者精神苦闷,情绪低落,甚至对生活失去信心,晚上不能入睡,思维迟钝,回答问题极其延缓及简单,终日抑郁不安,愁眉苦脸,动作受到极大的抑制,甚者不起床穿衣、不洗脸和不自己吃饭。常自责,妄想有罪而内疚,认为别人不关心自己
2、,拒绝饮食或需要别人强迫进食。常发生食欲不振,体重减轻等症,不典型的抑郁症可见周期性的各种躯体不适,如头痛、头昏、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力等,而抑郁情绪相对不明显。实验及躯体检查无阳性体征。往往经内科治疗效果不佳,用抑郁药物治疗反而收到意外效果,这类患者称隐匿性抑郁。抑郁分布在中医的郁证、癫证、脏躁证中。笔者自本院成立失眠科5年来,接诊452例抑郁症患者,取得了满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料2004年1月〜2008年1月收治的抑郁症患者452例,男172例,女280例;年龄最小15岁,最大74岁,病程最短2个月,最长15年。治疗前多
3、数情绪低落,精神苦闷,不愿与人交流,感觉活着没有意思等;回答问题延缓而简单,如只说“是”或“不是”等。1.2测评PPD诊断参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准》(第3版)和《美国精神障碍诊断与统计手册》(第4版)标准;采用HAMD汉密尔顿抑郁量表17项版本。经测评,119例27分,为轻度抑郁;202例217分,为中度抑郁;131例224分,为重度抑郁。1.3治疗方法1.3.1肝气郁结精神抑郁,情绪低落,失眠,胸闷,胀满,不思饮食,腹胀,大便不调,舌质淡红,舌苔薄膩,脉弦。辨证:忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激,使肝失调达,肝气郁结。方药为柴胡疏肝散
4、加减:柴胡10g,白芍10g,枳壳15g,香附10g,川苇10g,郁金10g,青皮10g,琥珀3g(冲服),甘草3go1.3.2痰气郁结精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞,心烦不寐或多虑多疑,烦与人言或独居屋中,不愿外出,生活懒散,不思饮食,大便澹软,舌苔白腻或浊腻,脉象弦滑或滑数,或濡滑。辨证:思虑过度,所愿不遂,肝气被郁,脾失健运而生痰浊。方药为顺气导痰汤加减:木香10g,郁金10g,半夏10g,陈皮10g,制胆星10g,茯苓10g,香附10g,菖蒲10g,厚朴10g,佛手10g,甘草3go1.3.3气虚痰结情感淡漠,不动不语,甚者呆若木鸡,目瞪
5、如愚,傻笑自语,被动行事,灵机混乱,妄见妄闻,自责自罪,面色萎黄,食少便澹,尿清,舌质淡,舌体胖,苔白腻,脉象细滑或细弱。辨证:得病日久,正气亏虚,脾运化无力而痰浊益甚,痰结日深,心窍被蒙。方药为四君子汤合涤痰汤加减:党参12g,白术12g,茯苓15g,半夏10g,胆南星10g,橘皮10g,枳实10g,菖蒲10g,竹茹10g,甘草6go1.3.4心神惑乱精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常或时时欠伸,心中烦乱、心中不安或产后抑郁,出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、舌红少苔,脉细数,重者出现幻觉、自杀等一系列症状。辨证:五志过
6、极,心气耗伤,阴血不足,心失所养或产后气血亏损,出现脏躁等证。方药为甘麦大枣汤加味:甘草10g,小麦20g,大枣10g,炒枣仁15g,党参10g,紫石英10go1.3.5心脾两虚多思善疑,纳差神疲,头昏,健忘,心悸失眠,夜寐多梦,心悸胆怯,面色少华,少气懒言,自汗或食后腹胀,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱。辨证:忧愁思虑,日久损伤心脾,气血生化不足。方药为归脾汤加味:党参12g,白术12g,黄英12g,炒枣仁15g,远志15g,木香12g,佛手12g,郁金12g,朱茯神12g,龙眼肉12g,甘草3go1.3.6血行郁滞精神抑郁,胁肋刺痛或性情急躁,头
7、痛失眠,健忘,身体某部有发热或发冷感,舌质紫暗或有瘀斑,舌苔薄、脉弦或涩。辨证:气机不畅,血行郁滞。方药为血府逐瘀汤加减:桃仁12g,红花12g,当归12g,生地12g,川苇12g,赤芍8g,牛膝12g,桔梗6g,柴胡3g,枳壳10g,甘草3go2结果经中药治疗,部分配合针刺穴位及心理疏导,治愈321例,好转120例,无效11例,有效率为97.6%o3典型病例3.1病例1患者,女,39岁。2006年7月13日初诊。6年前生育后因情志因素发生精神抑郁,情绪低落,于2005年冬自觉左侧胸部烧灼样疼痛,经实验及躯体检查无阳性体征,伴有胸闷、不寐、梦多
8、,吃饭时胸闷更甚,打哈欠时稍舒,不思饮食,心悸,自觉心动过快,心电图检查无异常,曾在其他医院诊为抑郁,用多虑平等药好转,半年前因查出胃炎而过度忧郁复发