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1、辨证治疗抑郁症452例疗效观察［关键词］抑郁症；辨证；治疗［中图分类号］R749：文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2008)06(a)-087-02我国约有2600万抑郁症患者，据世界卫生组织预计，2020年后，抑郁症可成为继心血管疾病后的第2大死亡原因。在抑郁状态时可见到情绪低落、思维活动抑制、运动抑制，称抑郁三联症。患者精神苦闷，情绪低落，甚至对生活失去信心，晚上不能入睡，思维迟钝，回答问题极其延缓及简单,终日抑郁不安，愁眉苦脸，动作受到极大的抑制，甚者不起床穿衣、不洗脸和不自己吃饭。常自责，妄想有罪而内疚，认为别人不关心自己
2、，拒绝饮食或需要别人强迫进食。常发生食欲不振，体重减轻等症，不典型的抑郁症可见周期性的各种躯体不适，如头痛、头昏、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力等，而抑郁情绪相对不明显。实验及躯体检查无阳性体征。往往经内科治疗效果不佳，用抑郁药物治疗反而收到意外效果，这类患者称隐匿性抑郁。抑郁分布在中医的郁证、癫证、脏躁证中。笔者自本院成立失眠科5年来，接诊452例抑郁症患者，取得了满意的疗效。1资料与方法1.1一般资料2004年1月〜2008年1月收治的抑郁症患者452例，男172例，女280例；年龄最小15岁，最大74岁，病程最短2个月，最长15年。治疗前多
3、数情绪低落，精神苦闷，不愿与人交流，感觉活着没有意思等；回答问题延缓而简单,如只说“是”或“不是”等。1.2测评PPD诊断参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第3版）和《美国精神障碍诊断与统计手册》（第4版）标准；采用HAMD汉密尔顿抑郁量表17项版本。经测评，119例27分，为轻度抑郁；202例217分，为中度抑郁；131例224分，为重度抑郁。1.3治疗方法1.3.1肝气郁结精神抑郁，情绪低落，失眠，胸闷，胀满，不思饮食，腹胀，大便不调，舌质淡红，舌苔薄膩，脉弦。辨证：忧思郁虑、愤懑恼怒等情志刺激，使肝失调达，肝气郁结。方药为柴胡疏肝散
4、加减：柴胡10g,白芍10g,枳壳15g,香附10g,川苇10g,郁金10g,青皮10g,琥珀3g（冲服），甘草3go1.3.2痰气郁结精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，心烦不寐或多虑多疑，烦与人言或独居屋中，不愿外出，生活懒散，不思饮食，大便澹软，舌苔白腻或浊腻，脉象弦滑或滑数，或濡滑。辨证：思虑过度，所愿不遂，肝气被郁，脾失健运而生痰浊。方药为顺气导痰汤加减：木香10g,郁金10g,半夏10g,陈皮10g,制胆星10g,茯苓10g,香附10g,菖蒲10g,厚朴10g,佛手10g,甘草3go1.3.3气虚痰结情感淡漠，不动不语，甚者呆若木鸡，目瞪
5、如愚，傻笑自语，被动行事，灵机混乱，妄见妄闻，自责自罪，面色萎黄，食少便澹，尿清，舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉象细滑或细弱。辨证：得病日久，正气亏虚，脾运化无力而痰浊益甚，痰结日深，心窍被蒙。方药为四君子汤合涤痰汤加减：党参12g,白术12g,茯苓15g,半夏10g,胆南星10g,橘皮10g,枳实10g,菖蒲10g,竹茹10g,甘草6go1.3.4心神惑乱精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常或时时欠伸，心中烦乱、心中不安或产后抑郁，出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁、舌红少苔，脉细数，重者出现幻觉、自杀等一系列症状。辨证：五志过
6、极，心气耗伤，阴血不足，心失所养或产后气血亏损，出现脏躁等证。方药为甘麦大枣汤加味：甘草10g,小麦20g,大枣10g,炒枣仁15g,党参10g,紫石英10go1.3.5心脾两虚多思善疑,纳差神疲，头昏，健忘，心悸失眠，夜寐多梦，心悸胆怯，面色少华，少气懒言，自汗或食后腹胀，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。辨证：忧愁思虑,日久损伤心脾，气血生化不足。方药为归脾汤加味：党参12g,白术12g,黄英12g,炒枣仁15g,远志15g,木香12g,佛手12g,郁金12g,朱茯神12g,龙眼肉12g,甘草3go1.3.6血行郁滞精神抑郁，胁肋刺痛或性情急躁，头
7、痛失眠，健忘，身体某部有发热或发冷感，舌质紫暗或有瘀斑,舌苔薄、脉弦或涩。辨证：气机不畅，血行郁滞。方药为血府逐瘀汤加减：桃仁12g,红花12g,当归12g,生地12g,川苇12g,赤芍8g,牛膝12g,桔梗6g,柴胡3g,枳壳10g,甘草3go2结果经中药治疗，部分配合针刺穴位及心理疏导，治愈321例，好转120例，无效11例，有效率为97.6%o3典型病例3.1病例1患者，女，39岁。2006年7月13日初诊。6年前生育后因情志因素发生精神抑郁，情绪低落，于2005年冬自觉左侧胸部烧灼样疼痛，经实验及躯体检查无阳性体征，伴有胸闷、不寐、梦多
8、，吃饭时胸闷更甚，打哈欠时稍舒，不思饮食，心悸，自觉心动过快，心电图检查无异常，曾在其他医院诊为抑郁，用多虑平等药好转，半年前因查出胃炎而过度忧郁复发
