安徽省血液透析室检查验收评分标准

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1、安徽省血液透析室检查验收评分标准分值得分求要本基*一201>院新格O、o查专疗、一入一一25、-Hv±护假器、一・一#师町T&鸠剧商!I从、一一•3%力n至®'匕3>副以nn、z»4O□□0,5>职识nn、7登记及时、完整、准确。二、建筑布局151、新建、扩建和改建血液透析室应经安徽省重点部门卫生学审核专家纟n.审核。未经卫生学审核扣5分2、建筑布局合理,清洁区、污染区、工作人员生活办公区等分区明确。分区不合理,一处扣5分。3、设有普通透析(室)区、隔离透析(室)区、水处理、配液区、治疗室、污物处理区、候诊区、接诊区、办公室和医护人员值

2、班、生活区等基木功能区域。缺少一个功能用房扣2分。4、设置独立的一次性无菌物品库房、浓缩透析液(粉)库房、综合库房,干、湿库房应分别设置。缺少一项扣2分。5、透析(室)区设有医护工作站。缺少扣2分。6、每个治疗单元间距大于20.8米,面积23.2平方米,能满足医疗救治及感染控制的需要。一项不达标准扣2分。7、水处理间面积2设备占地面积1.5倍,有防水设施,如:地漏、水槽,避免日光直射,通风良好。一项不达标准扣2分。8、设有独立的隔离透析室(区),做到乙肝、丙肝分室(区)透析。未设独立的隔离透析室不予开展血液透析治疗;乙肝、丙肝不分室(区

3、)扣10分。9、生活垃圾和医疗废物分开存放,设有普通透析室(区)和隔离透析室(区)的专用污洗间。一项不达标准扣2分。三、设备配置要求101、医院应具有综合抢救能力,有麻醉科、医学影像、检验科、心电图、内科、外科等基础科室支持。查看《医疗机构执业许可证》副本,少一科扣10分。2、急救设施、药品齐全,包括简易呼吸器、心电监护、除颤仪、供氧、负压吸引设施。现场查看,少一项扣10分。3、各透析治疗区域、治疗室配备合格的手一卫生设备,采用非手触式水龙头开关。i处不达标扣5分。4、透析室应配备双路供电系统,或配备有UPS电源设备。现场查看,少i项扣

4、10分。5、配有合格的单级或双级反渗透水处理系统,双向环形、无死腔供水管路。一项达不到要求扣10分。6、应备有微注泵、静切包或缝合包、透析置管等透析相关物品。现场查看,缺•项扣2分。7、消毒药械、一次性医疗器械和器具符合国家有关规定。现场抽查3・5件相关物品,查阅证件,一件不符合扣2分。8、透析器复用岗位人员应配备个人防护用品(圆帽、防水围裙、专用鞋、面罩、手套等)。现场查看,一项不合要求扣2分。四、透析用水和透析液质量检测151、透析用水化学污染物每年检测一次,结果符合耍求,不合格应及时查找原因并整改达标。查看年检报告,缺一次或检测项

5、冃不全、不合格且无改进扣5分。2、游离氯每周测定一次,不合格应及时查找原因并整改达标。杳看监测记录,现场监测。无记录、缺项、不合格且无改进、检测方法不正确扣2分。3、水硬度测定每周一次,不合格应及时杳找原因并整改达标。杳看监测记录,现场监测。无记录、缺项、不合格且无改进、检测方法不正确扣2分。4>反渗水电导度每天记录1次,结果V10us/cm,不合格应及时查找原因并整改达标。杏看监测记录。不合格且无改进、提问冋答不正确各扣2分。5、透析用水、透析液细菌培养侮月1次,结果VlOOcfu/ml,不合格应及时查找原因并整改达标。查看监测记录,

6、抽考采样方法,无记录扣5分,缺项、不合格且无改进、提问冋答不正确各扣2分。6、透析用水、透析液内毒索每三个月监测一次,水处理设备输出端细菌内毒素V1EU/ml。查看监测记录,抽考采样方法,无记录扣5分,缺项、不合格且无改进、提问回答不正确各扣2分。7、水处理设备应建立独立的工作档案,记录设备的运行状态和维护保养记录。查资料,未建立档案、无维护保养记录各扣5分。8、浓缩透析液(粉)必须有生产许可证和批准文号。现场检查相关证件,不符合要求各扣5分。五、医院感染控制201、乙肝、内肝等必须分区、分机透析,配备专门的治疗车,护理人员相对固定,物

7、品必须专用,标识清楚。一项不符合要求扣5分。2^透析室、治疗室、配液室、水处理室、复用室、无菌物品库房应符合III类环境要求,工作区域通风、采光良好,每H进行有效的空气消毒,结果W4cfu/5min.直径9cm平皿。…处不达标扣2分。3、医务人员进行治疗或护理操作时,实施标准预防,并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。随机杳看2-5名医务人员操作,一人不符合要求扌II5分。4、每单次透析结朿后须进行程序完整、有效的透析机水路消毒,所使用的消毒液应有卫生行政部门许可批件。查消毒液批件、消毒程序,消毒程序不正确、无批件各扣10分。5、每单次透

8、析结束后应进行•物体表面消毒,包括床头柜、透析机、透析床。床单、枕套、被套等用品,做到一人一用一更换,配置比例应达到1:4O物体表面、医务人员手细菌培养每季度一次,结果^lOcfii/cm2o未消毒、配置比

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