药学专业知识二4

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1、药学专业知识二4第四单元消化系统疾病用药第四单元消化系统疾病用药第一节抗酸剂与抑酸剂第二节胃黏膜保护剂第三节助消化药第四节解痉药与促胃肠动力药第五节泻药与止泻药第六节肝胆疾病辅助用药第一节抗酸剂与抑酸剂第一亚类抗酸剂（1（2）非吸收性抗酸剂：含难吸收的阳离子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收，包括铝、镁一、药理作用与临床评价（一）作用特点（二）典型不良反应二、用药监护1•最佳服用时间：胃不适症状出现或将耍出现吋，如两餐Z间和睡眠.、八刖。3.第二亚类抑酸剂一一质子泵抑制剂奥美拉卩坐泮托拉卩坐兰索拉卩坐雷贝拉卩坐埃索美拉呼一、药理作用与临床评价（一）作用特点PPI特异

2、性地抑制H,K-ATP酶（质子泵）的活性，抑制胃酸生成的终末环节。抑酸作用强大。HpPPIoPPIo不受食物和其他抗菌药影响，对胃壁细胞的选择性更专一。++（二）典型不良反应长期或高剂量使用PPI——可引起競骨、腕骨、脊椎骨骨折。PPI2个月。（三）禁忌证严重肾功能不全者、妊娠及哺乳期、婴幼儿。（四）药物相互作用【结论】使用氯毗格雷者，如须使用质子泵抑制剂，应考虑泮托拉哇或雷贝拉卩坐。二、用药监护1.2.TANG服用。3•关注骨折和低镁血症的风险4•不宜再服用其他抗酸剂或抑酸剂。不建议大剂量长期应用（卓•艾综合征例外）。5•不需要多次给药，一日1次或2第三亚类抑酸剂■组胺

3、H2受体阻断剂可逆性竞争壁细胞基底膜上的西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁乙酸酯一、药理作用与临床评价（一）作用特点抑制胃酸分泌（强度不如PPI用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发岀血，防治应激性溃疡。（二）典型不良反应1.常见：头晕、嗜睡。4.（三）禁忌证1.2.8岁以下儿童、苯丙酮尿症者、急性间歇性血吓卩林病患者禁用雷尼替丁。二、用药监护司机和高空作业者应避免服用一一幻觉、定向力障碍。第二节胃黏膜保护剂一、药理作用与临床评价（一）作用特点%1增加胃黏膜血流量；%1促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌；%1增加胃黏膜前列腺素合成；%1增

4、加胃黏膜的疏水性一一使之不再受到各种冇害物质（消化液、药物）的侵袭，起隔离作用。进溃疡的愈合。（二）典型不良反应（三）禁忌证（四）药物相互作用1•钮剂（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。1.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂一一使胃酸分泌减少，可干扰硫糖铝及钮剂的吸收，故不宜合用（补充TANG,实际不可能）。二、用药监护（一）服用时间一一与抑酸剂联合应用时宜间隔lh。（二）注意铤剂的安全性第三节助消化药一、药理作用与临床评价防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。2.乳酸菌素一一在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭；刺激肠

5、道分泌抗体，提高肠道免疫力；能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或餐时服用，避免餐后使用。用于：胰腺外分泌功能不足（慢性胰腺炎、胰腺切除术后）的替代治疗。中，消化力最强。二、用药监护（一）注意保护消化酶的活性降低疗效——如须合用时应间隔2~3ho（-）注意胰酶的合理应用（1剂；用药期间不宜食用酸性食物（如鸡汤等）。（对比TANG,胃蛋白酶一一弱酸性更强）。第四节解痉药与促胃肠动力药第一亚类解痉药胆碱M受体阻断剂一一罠君生物碱类及其衍生物和人工合成代用品。N样作用单独记：骨骼肌收缩（肌肉男，N——牛！）1•心脏抑制2•血管扩张3•腺体分泌4•平滑肌收缩5•

6、瞳孔缩小阿托品一一M受体阻断剂1•心脏抑制2•血管扩张3•腺体分泌5•瞳孔缩小4•平滑肌收缩一、药理作用与临床评价（一）作用特点（1）各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。（4）抗休克。（5）解救有机磷酸酯类农药中毒（导致的M样症状）。（6【总结】阿托品临床应用口诀一TANG（原创）临床应用有6点：1•阿托品，救农民,2.抑制分泌麻醉前。3•散瞳配镜眼底检，4•感染休克解痉挛。5.房室阻滞心动缓，6•胃肠绞痛效立见。2•山董著碱解除平滑肌痉挛、血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，同吋冇镇痛作用。用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克；有机

7、磷中毒。3•东萇若碱散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于：4.颠茄用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛，胆绞痛，输尿管结石腹痛，胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻，多汗、流涎、心率慢、头晕等症状。（三）禁忌证：前列腺增生一一加重排尿困难。青光眼一一眼压更高了；二、用药监护（-）监护用药风险一一阿托品：（1（2（3（4胎儿心快妈妈没奶，爷爷便秘尿不出来，口干发烧眼睛憋坏。TANG（二）与促胃肠动力药（甲氧氯普胺）相互拮抗。立即回忆TANG——呼吸系统一一平喘药一一M受体阻断剂第二亚类促胃肠动力药通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排