肾内科-原发性肾病综合征临床路径

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1、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为原发性肾病综合征（ICD10：N04）二、诊断依据：根据《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社，2009年1月第3版）1、临床特征：大量蛋口尿、低蛋口血症、水肿伴或不伴有高脂血症；2、24小时尿蛋白23・5g/d；3、血浆白蛋白W30g/L；4、排除继发性因素。三、选择治疗方案的依据：根据《肾脏病学》（王海燕主编，人民卫牛出版社，2009年1月第3版）1、寻找并去除发病因素；2、药物治疗：糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、利尿剂等。

2、四、临床路径标准住院日为10・14天%1.进入路径标准:第一诊断必须符合肾病综合征。%1.入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析、凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、急诊生化8项、肝功能、肾功能、免疫常规、血型鉴定、尿红细胞位相+蛋白定性、尿肾功能、尿渗透压、血糖、血清蛋白电泳、血脂7项、免疫功能、CRP、ANA、ds・DNA、ENA、ANCA、ESR、24h尿蛋白、尿酸、肌0｝定量；2、心电图；3、胸片（正、侧位）;4、腹部彩色B超（肝胆脾胰、双肾输尿管膀胱、前列腺）；5、肾活检（征

3、得患者同意、无肾活检禁忌症者）。%1.选择用药：1、根据是否合并浮肿选用利尿药；2、根据有否合并感染选用抗感染治疗；3、合并高凝者选用抗凝剂；4、排除激素禁忌症后予激素治疗；5、对激素无反应者适时选用细胞毒（免疫抑制剂）药物;6、预防性使用胃黏膜保护药及钙剂预防激素副作用；7、使用降脂药物控制高血脂；8、应用ACEI或（和）ARB降尿蛋白及控制血压。%1.复查的检査项目：1、24h尿蛋白;2、肝功能；3、肾功能；4、血细胞分析；5、尿液分析+尿沉渣分析。九、出院标准：1、浮肿减轻或消退；2、尿蛋口

4、改善。十、有无变异及原因分析:1、并发症；2、节假th3、患者不配合治疗；4、肾活检；5、女性月经期。原发性肾病综合征临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断原发性肾病综合征(ICD.10：N04)患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：10・14天期日天第院住天二第院住天三第院住诊疗工作瞩字历俛签病「者查及笄患检录案仲给格记方迥父体情狷沂疗押史刘单步繭治权病首验初确“授问成化岀步将“讪完开做初□□□□□□闰必诊活行肾医房者卅级成正肾进好院查患综

5、上完修有午做住生向病□□□□□□□W应>±写剧相気O情壬疗予记牙」丙±{沿给骨歸偲爛rx馭2U-瀚敷沁家任房IEi躺就院竝患主查修根床住医向医嘱ff+生乐定血匕SA>E彩膀等册诊制白、躺6盼部管針砂急辱蛋淞切ANI--Ji腹尿r氐za直快h4115黑SM%狈除因科、丄r心冃勾菽旨N、•上山规半芮2脂剝<®人纤rILJ1-D白—脾常□切」劎凑夫廊尿匕SHds蛋S11乐乐畀叢眾胸••科□''雄剂蜩肪••酚劭氛録鵬瞬AN24霁超倾嘱内食找尿它药嘱晰篠“帖尸莊巴jkpB驱肾普寻利戻中赠Jfni麻化Jill

6、.a也麟CRES业色昵长□□□□□!□临口护理工作及内取病饮以科脉疾息、长J>静征休备土訥。合理设片報录综合、帖记本病导騒七义射标fW指量设护•估种行，尿育、任利诜各进育记教境责权理取属教、识评一、的护留家康亜知房生者度院导及健体物病医患制入指者的磅药绍管知章行，患识、Hf介主告规进血向知食进□□□□□也磅馳朋相等刚蜓□□□□□or/丫记中查3>病重支超购察体知B厂观磅理通行24h检□□□无□1X2X无□IV次无□2班夜大班夜、班白班夜大班夜、班A班夜大班夜、班白签名医师签名日期住院第四天住院第五

7、天住院第六天诊疗工作□科主任查房□住院医生完成病情记录、科主任查房记录等病程记录□必要时向患者及家属交代病情及相关检查结果□明确诊断并制定治疗方案□予激素或细胞毒药（免疫抑制剂）等药物治疗的教育□上级医师查房□住院医生完成病情记录、上级医生查房记录等病历书写□向患者及家属交代病情□根据病情变化，观察治疗效果，注意防治激素、细胞毒药（免疫抑制剂）的副作用□主任医师（或副主任医师以上）查房□完成病情记录、上级医生查房记录等病历书写□观察治疗效果，注意防治激素、细胞毒药（免疫抑制剂）的副作用医嘱长期医嘱

8、：□糖皮质激素（选1种）□细胞毒（免疫抑制剂）药物（选1种）□中药制剂□ACEI□ARB□其它药物：钙剂、胃黏膜保护剂、制酸药、降脂药、抗凝剂等。临时医嘱：长期医嘱：□根据病情变化，调整治疗药物临时医嘱：长期医嘱：□根据病情变化，调整治疗药物临时医嘱：护理工作□观察病情，磅体重、记尿量，给予相应护理□予激素及细胞毒药（免疫抑制剂）等药物治疗的健康教育。□观察病情，磅体重、记尿量，给予相应护理□观察激素及细胞毒药（免疫抑制剂）等药物治疗的副作用□观察病情，磅体重、记尿量，给予相应护理