总结肱骨骨折合并桡神经损伤50例的临床研究．

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1、总结肱骨骨折合并梯神经损伤50例的临床研究总结肱骨骨折合并橈神经损伤50例的临床研究.谢进才邵东县人民医院,湖南邵东422800［摘要］目的探讨肱骨骨折合并橈神经损伤的治疗方法及临床疗效。方法对50例肱骨中下1/3段骨折合并橈神经损伤的患者分别采用保守治疗和手术治疗，观察临床疗效,总结不同治疗方法适用人群。结果50例患者中，37例患者骨折完全愈合，神经功能恢复良好,10例患者骨折完全愈合，复位良好，神经功能恢复尚可，3例患者骨折复位良好，神经功能恢复不佳。临床总有效率94%。术后年随访仅1例患者恢复不良。结论闭合性骨折或神经损伤较轻，可行手法复位保守治

2、疗，若开放性损伤且神经撕裂、中断、失血过多”创口及周围组织污染或经手法复位”骨折部位难以回复解剖位,需行手术切开复位。关键词肱骨骨折；橈神经损伤；临床疗效；治疗方法［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01(b)・0089-02肱骨干中下1/3的部位，骨直径变细，橈神经穿出腋窝后，绕经股骨干中1/3后侧的橈神经沟走形，当间接暴力传导至此部位时，就易引发肱骨干骨折合并橈神经损伤［1］。此类型的骨折占肱骨干骨折的70%以上。为了探讨肱骨骨折合并橈神经损伤的治疗方法及临床疗效，现对该院2008年1月一2011年9月间

3、收治的50例肱骨中下1/3骨折合并橈神经损伤的患者,采用保守手法复位及手术切开复位等方法进行治疗，并观察临床疗效，将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的50例肱骨干骨折合并橈神经损伤的患者作为研究对象，其中17例肱骨干闭合性骨折（第一组）,患肢可见缩短，X线诊断骨质中断，轻度移位，手背侧一二掌骨间区域痛温觉消失；28例患者肱骨干开放性骨折（第二组），患肢骨折部有成角畸形，X线可见骨折为螺旋骨折,掌指关节不能伸直,拇指背伸功能消失z手背侧第一二掌指间区域痛温觉障碍;5例患者严重开放性骨折（第三组）,骨折部位及周围组织污染严重,X线可见骨

4、折为粉碎性，疼痛明显、失血过多，可见垂腕畸形，棧神经支配区肌肉无反应。患者平均年龄（45.8±3.7）岁，男女比例37:13。患者从受伤至入院时间在2〜6h不等，入院至开始手术时间平均为6.5h。患者入院时均有患肢疼痛，局部肿胀，有纵向叩击痛或环形压痛,患者无抬举能力,活动障碍。1.2方法对于闭合性损伤、神经损伤程度较轻患者,采用手法复位保守治疗。对患者采取臂丛神经麻醉，利用牵引床做轻微牵引z术者手法矫正成角畸形，用两手掌将两斜面相对挤紧校正。若有旋转畸形，则判断暴力由哪个方向发起，术者需握住骨折远端作与旋转暴力方向相反的较轻旋转手法予以矫正［2］。然

5、后使用两点或三点加垫定法夹板定患肢，注意不要在橈神经走形区放置固走垫，并用三角巾将前臂置于中立位，悬吊于胸前。若神经损伤较严重，骨折断端旋转、成角或粉碎、多次手法复位失败者,应采用手术切开复位。患者采用臂丛神经麻醉，仰卧，伤肢外展90。角置于手术台上，伤口周围彻底清创。沿肱二头肌、肱橈肌间隙切开,钝性分离肌肉组织，注意避让神经［引。肉眼直视下复位z复位后X线检查对位对线良好后，使用带锁髓内钉内固走或加压钢板螺钉内固定。若术中探查神经部分撕裂时切开神经外膜，逐束神经纤维吻合；若神经中断，则应在无张力下进行神经对端吻合。两组患者术后每周均需X线检查骨折愈合

6、情况，若愈合不佳、神经功能无好转，则二次手术治疗。患者术后1周均需开始功能锻炼。术后6~8周对治疗结果做统计评估。对患者出院后1-3年内进行跟踪随访调查。1.3疗效评价标准骨折愈合依据1961年全国中西医结合骨科学术座谈会议制定的《临床骨折愈合标准》。该文神经损伤程度评定标准：轻度：仅有第一二掌骨间皮肤痛温觉障碍；中度：可有掌指关节不能伸直或拇指不能背伸；重度：腕下垂畸形，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸，第掌骨间皮肤感觉消失。1.4统计方法采用SPSS15.0软件数据进行分析z计数资料采用X2检验。2结果2.1术前患者损伤程度统计第一组患者为骨折不严重

7、，且多数患者为轻度神经损伤；第二组患者骨折合并橈神经中度和重度损伤患者和轻度神经损伤患者数量相同；第三组患者骨折为粉碎性且神经损伤严重。见表1。袁1术前患有情况患病悄况第一组第二第三组骨折悄况轻度移位斜形或螺綻骨折粉碎性骨折畸形悄况否是严8(1514—神经损伤（例数）中度28—虫度-65总计172852.2患者术后恢复情况统计第一组患者经手法复位配合三角巾悬吊法治疗患者，预后神经恢复及骨折愈合情况较为理想,治愈率达到了100%。第二组患者因有6例患者术后6~8周骨折愈合、神经恢复不良各1例，但1~3年随访调查时治愈率达到了100%。第三组患者术后治疗6

8、~8周骨折愈合、神经恢复情况各有2例及1例患者不良,且1〜3年的随访中仍有1例恢复功能状况不良