血液净化治疗应急预案

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1、血液净化治疗应急预案血液透析治疗过程中，医务人员必须密切观察病人，及吋发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。III透析屮低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩斥降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压的症状。症状性低血压在透析中的发生率为20〜40%。（-）发生原因：%1超滤过多过快和使用低钠透析液导致有效血容量的不足。%1血管收缩功能障碍：包括透析患者的自主神经功能紊乱、透析液温度过高、降压药物的应用及透析液中醋酸盐的作用等。%1心源性因素：左心室肥厚导致左室舒张功能不良

2、、缺血性心脏病、高龄、药物引起心率减慢等。%1透析治疗导致血管收缩因子和舒张因子的失衡。%1其它不常见原因：透析膜的生物和容性、营养不良和贫血、心包堵塞、透析过程中进餐等。（二）临床表现：头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛、打哈欠、便意等，重者出现面色苍白、出冷汗、黑朦、耳鸣，血压明显下降，严重者出现低血压休克。（三）处理方案：%1立即停止超滤，采取头低足高位。%1快速静脉输入生理盐水100-200mlo%1吸氧。%1必要时输入高渗液体（50%葡萄糖液、高渗盐水、5%碳酸氢钠液、白蛋白等）。%1血压平稳

3、、症状消失后，重新制订透析处方，同时严密观察病情变化。二、高血压透析过程中的高血压也比较常见，若处理不及时将发生严重后果。（一）发生原因：%1高钠透析液。%1透析中输入高张液休过多过快。%1透析过程中血浆肾素活性增加。%1透析反应、失衡综合征、热原反应等。%1精神紧张及其它未知因素。（二）临床表现：透析中后期多见，轻度升高可以没有症状，超过180/100mmHg可以出现头痛、头晕，严重者发生高血压危象。（三）处理方案%1调整透析液电导度和温度等参数。%1口服或舌下含硝苯地平或卡托普利o%1必要时

4、应用硝普钠或硝酸廿油缓慢静脉滴注。%1血压持续升高，症状明显者结束透析，积极治疗。三、头痛透析过程中头痛比较常见，其发生率为5%o（一）发生原因：%1高血压。%1失衡综合征。%1脑血管意外。%1血管神经性头痛。%1原因不明。（二）临床表现：透析过程中出现头痛，有偏头痛病史者在透析过程中出现机率高或加重。（三）处理方案：%1积极寻找原发病并采取相应治疗。%1没有明确病因者可口服或肌肉、静脉应用止痛药。四、肌肉痛性痉挛透析中常见，发生率20%左右。（-）发生原因%1超滤过多过快导致低血压的发生和有效

5、血容量的减少。%1应用低钠透析液。%1透析屮组织缺氧。（二）、临床表现多在透析中、后期发生，老人、越滤水过多者容易发生，以下肢多见，表现为受累肌群的痉挛性疼痛。（三）处理方案：%1同时有低血压发生者立即输入生理盐水100-200mlo%1经予高张液休（10%氯化钠液10ml>50%葡萄糖液40ml）。%1牵拉受累肌群。%1根据情况采取序贯或高钠透析，调整超滤量。五、首次使用综合症首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型，A型发生率为5/10万，B型发生率为3-5%oA型（

6、-）发生原因：%1透析器环氧乙烷和其它消毒剂的残留引起LgE介导的免疫反应。%1透析器膜激活补体系统。（二）临床表现：多在首次使用透析器时20-30min内发生，通常5min之内出现瘙痒、烧灼、发热、尊麻疹、咳嗽、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、腹泻和低血压等，严重者出现呼吸困难、心脏骤停等。（三）处理方案：%1立即停止透析，严禁回血，应弃去体外血液。%1给予肾上腺素、抗组胺药或糖皮质激素等药物。%1病情严重时心肺功能支持。B型（一）发生原因：病因不明确，可能与补体激活有关。（二）临床表现：发生于透析开

7、始后数分钟或一小时其至更长的时间，主要为胸痛,常伴背痛和低血压，缺乏特导性过敏反应的症状。（三）处理方案：%1不用中止透析治疗，立即吸氧。%1根据病情需要也可以适当应用抗组胺药或糖皮质激素等药物。%1对容易发生首次使用综合征的病人，可以先对透析器预处理。六、失衡综合征失衡综合征是指在透析中或透析后24小时内所发生的有脑电图特征性改变的一组精神神经症状。失衡综合征的发病率为3.4-20%o（一）发生原因：%1血浆中溶质在透析中迅速被清除，在血/脑间形成渗透压差引起脑水肿。%1脑组织在透析时反常性酸

8、屮毒。%1特发性渗透物质的作用。%1其它；低钠透析、透析中低血糖、透析纠正酸中毒后的氧离曲线左移所引起的脑缺氧等。（二）临床表现：脑型失衡综合征常表现为恶心、呕吐、头痛、血压升高、烦躁、嗜睡，重者有抽搐、扑翼样震颤、请妄、昏迷等，脑电图为脑波强度异常增加。肺型失衡综合征表现为呼吸困难或呼吸困难加重，发组，肺部可听到水泡咅。全身性失衡综合征表现为血压下降、全身乏力感、肌肉痉挛和心律不齐等。（三）处理方案%1轻度失衡者对症处理，应用止吐剂、降压药物、吸氧等。%1减慢血流量降低溶质清除。%1输注高渗盐