神经内科脑梗死诊疗临床路径

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1、神经内科脑梗死诊疗临床路径山东省立医院目录前言2标准临床路径病种的选择4标准临床路径制定及管理小组5急性脑梗死临床路径标准住院流程6脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径12脑梗死（急性期）非静脉溶栓治疗临床路径20急性脑梗死临床路径患者告知书28急性脑梗死静脉溶栓知情同意书30成本控制311急性脑梗死诊疗临床路径山东省立医院.、八—1—刖S临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。它是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式,是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。急性脑梗死是神经内科常见病，冃前临床治疗药物种类繁多，治疗标准尚不统一，病人治

2、疗质量难于得到保证，建立急性脑梗死诊疗临床路径很有必要。其优点如下:1、保证医疗质量%1采用医院专家共同制定的最佳处理方式，减少患者住院管理的各种变异情况，避免医疗处理不当，增加患者医疗的一致性和规范性；%1明确职责，使每个医护清楚各自在医疗过程中扮演的角色；%1促进医院内工作人员的合作关系，有助于医院内外的沟通；%1可以作为医疗质量、医疗水平评价的工具，有助于医疗质量的持续改进。2、控制医疗成本%1规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，减少住院天数。医务人员依据预先制定的最佳方式开展诊治工作，减少医疗行为的随意性，进而减少浪费；②通过减少变异以及为医疗卫生供应方提供改进质量和成本效益

3、所必需的关键信息，來帮助改善资源利用。3、提高医院管理水平%1通过临床路径识别和清除过度或无效的医疗行为，引导医师根据合理的过程开展医疗工作，促进医务人员医疗行为的规范化，提高管理水平；%1通过设计，临床路径可弥补个人知识的不足，提高医务人员的整体技术水平；③临床路径在医务人员培训中扮演教育角色，成为教育各级医师的有力工具；④患者可以通过临床路径对医疗过程有一定的了解,床路径主动配合医疗工作，促进2急性脑梗死诊疗临山东省立医院医疗工作的顺利进行，减少或避免医疗事故的发生。4、提高患者的满意度%1通过临床路径可减少医疗成本，而不影响治疗效果，使患者少花钱，看好病；②医院专家共同制定的最佳

4、处理方式，无论医师水平如何,都可以尽量为患者提供医院H前最佳的治疗方案；%1一定程度满足患者的知情权，使其对自己从住院到出院的全过程都有一定的了解。3急性脑梗死诊疗临床路径山东省立医院标准临床路径病种的选择病种：急性脑梗死选择该病种理由：1.发病率高；2.诊断依据明确；3.治疗过程、用药及康复治疗基本可以规范统一；1.社会效益高；2.我科医生诊疗技术水平达到保证医疗质量的要求。急性脑梗死诊疗临床路径山东省立医院标准临床路径制定及管理小组成员：杜怡峰、张舖、陈春富、崔元孝、郭守刚、宋振玉、丛琳、相媛媛、李珊职责1.收集相关历史资料和专业信息。2.制定符合木科室实际情况的标准临床路径具体内

5、容。3.组织科室成员对方案进行讨论。4.组织科室成员进行培训学习与之相关的内容。5.监督、检查临床路径实施情况，分析变异因素，提出奖惩措施。6.定期对路径实施情况进行评价，根据实际情况，对路径进行必要的改进。5急性脑梗死诊疗临床路径山东省立医院急性脑梗死临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：163.9）诊断依据：根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病预防控制中心、中华医学会神经病学分会编著，人民卫生出版社2007年1月第1版本）脑梗死分类及临床诊断耍点1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死%1常于安静状态下发病。%1大多数发病时无明显头痛和呕吐。%1发病较缓慢，多逐渐进

6、展，或阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。%1一般发病后1-2天内意识清楚或轻度障碍。%1有颈内动脉系统和/或椎■基底动脉系统共症状和体征。%1应做头颅计算机X线断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)、磁共振造影(MRA)检查。%1腰穿脑脊液一般不应含血。2.栓塞%1多为急骤发病。%1多数无前驱症状。%1一般意识清楚或有短暂性意识障碍。%1有颈动脉系统和/或椎基底动脉系统症状和体征。%1腰穿脑脊液一般不含血，若冇红细胞可考虑出血性脑梗死。%1栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜6急性脑梗死诊疗临床路径山东省立医院等栓塞症状。3.腔隙

7、性梗死%1发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。%1多无意识障碍。%1应进行头颅CT或MRI检查，以明确诊断。%1临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构咅不全■手笨拙综合症或感觉运动性卒屮等。%1腰穿脑脊液无红细胞。4•无症状性脑梗死为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。5•出血性转化6•其他2.原因未明选择治疗方案的依据：根据《中国脑血管病防治