安全备案管理资料

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1、编号:市（县）建安字（200）第河南省建设工程安全施工措施审查备案表工程名称：建业洛阳森林半岛住宅小区26#住宅楼工程工程地址：洛南新区壬城大道与英才路交叉处建设单位（盖章）：建业住宅集团洛阳置业有限公司监理单位（盖章）：河南省工程建设监理中心施工单位（盖章）：河南六建建筑集团有限公司河南省建设厅监制OO五年十二月二十八日、基本情况工程名称建业洛阳森林半岛住宅小区26#住宅楼工程工稈地址洛南新区王城大道与英才路交叉处结构框架剪力墙结构层数地下一层，地上十九层建筑面积(规模)20901m2造价万元开工时间2005年12

2、月20FI竣工时间2006年12月31F1建设单位建业住宅集团洛阳置业有限公司项目负责人电话勘察单位机械工业部第四设计研究院资质等级甲级单位负责人电话设计单位中色科技股份有限公司资质等级甲级单位负责人电话监理单位河南省工稈建设监理中心资质等级级总监理工程高宗普电话施工单位河南六建建筑集团有限公司资质等级一级总承包项目经理林万平电话安全生产许可证证号豫建安B(2005)0301824备注二、安全施工措施有关情况项目落实情况施工组织设计（方案）已报审并通过审批危险性较大的分部分项工程专项施工方案制定专项安全施工组织设计并

3、通过审批施工现场的总平面布置图和安全标志布置图已制定现场总平面图和安全标志布置图施工现场三通一平、五牌一图、安全宣传标语和安全警示标志已完善预防主要伤害发生的措施，包括：防高处坠落、防触电、防机械伤害、防物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒已制定事故预防措施文明施T的主要措施，包括：大门、围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、药箱、公厕大门、围墙等按照公司统一CI形象进行制作临时设施规划方案和已搭建的情况已落实施工现场安全防护设施搭设（设置）计划已制定施工进度计划已制定安全措施费用计划及落实证明已落实办理工伤保险、意外伤害保险

4、、安全生产风险抵押金的证明已办理施工单位企业经理（法人）与项冃经理签定的安全生产目标责任书已签定项目入场人员安全培训情况（含分包队伍）已培训施工现场安全生产事故应急救援预案已制定应急救援预案三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单序号姓名性别年龄rI<（亠冈位资格证号考核证号电话1黄一飞男45企业法人2林万平男项目经理3曾宪权男安全员4四、施工单位特种作业人员名单序号姓名性别年龄工种资格证号发证日期1五、建设单位项目负责人及安全管理人员名单序号姓名性别年龄职务电话六、工程监理单位人员名单序号姓名性别年

5、龄职务资格证号电话七、起重机械设备及施工机具一览表序号设备名称规格型号台数生产厂家生产许可证号产品合格证号检测报告安全状况建设单位意见（盖章）项口负责人签字：年月日监理单位意见（盖章）总监理工程师签字：年月日施T企业意见（盖章）企业法人签字：年月日建委（建设局）安全监管部门（机构）审查意见（盖章）