000000dd_药品价格影响因素研究：

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1、药品价格影响因素研究:通用名药品和治疗替代药品竞争能否降低药品价格?吴晶I徐程2刘国恩？董朝晖°摘要:［背景］当前世界上大多数国家都对药品价格进行着直接或间接地管制，管制建立的基础假设Z—是药品市场的竞争不存在或者较微弱。然而，药品市场的竞争状态仍然是一个有待研究的实证问题。［目的］在控制药品质量差杲的情况下，检验牛产厂商Z间的竞争和不同产品的替代竞争对药品价格的彩响。［方法］研究使用2002-2005年北京市、昆明市和佛山市的药品集中招标采购中抗生素类药品和循环系统类药品数据，対药品质量差界（剂暈、包装等）、通用名药品替代（同一化学成分药品的多个牛产厂家）以及治疗替代（治疗同一疾病领域的不同

2、化合物药品数量）是否导致了价格的差异运用价格决定因素模型进行检验。［结果］研究发现，药品的价格随看质量的变化阳变化，通用名药品竞争能够显著降低药品价格。同一牛产厂商牛产的同一药品，三级医院和二级医院的购进价格要显苦高于一级医院的购进价格。［结论］针对专利过期药品，国家药品价格政策应该在市场经济的框架下鼓励竞争，而不是强制价格等行政性措施。关键字：医疗药品价格竞争1介绍当询中国对药品价格进行着直接管制，具体的管制手段包括设定药品最高零售限价和不足期强制降价等⑴。管制建立的基础假设是药品市场的竞争不足以降低药品价格。这个假设的理论依据主要基于以下儿个方面：首先，药品专利本身就限制了药品竞争，专利导

3、致的产品差杲又会被厂商的促销行为而强化，同时新约研发和市场营销的高投入又会対一些企业进入形成障碍，从而削弱竞争的作用；其次，医疗保险降低了纱品价格弹性，山于患者不需要付全部的药品费用，而对药•品价格变得相对不敏感；再次，大多数药胡的消费需要医牛的处方，医生是药品使用的主要决策者之一，但是医生决策时很少考虑药品的经济因素，或者很多医生完全不知道药品的价格，这导致医生不能从经济性角度帮助患者进行合理的药品选择（失灵的委托代理关系）。所以从一定意义上说，止是药品市场理论上的大量信息不对称和不恰当的激励使得政府价格干预普遍存在。然而，学术界对中国价格政策（主要包扌舌强制降价和招标采购）所产生的正血和负

4、面效果存在很大争议。冇硏究表明，虽然药品零售价格冇一定幅度的下降，但是患者收益较少,1天津人学药物科学与技术学院，天津市南开区卫津路92号，jingwu@tju.edu.cn、158224504652纽约理工大学公共管理学院3北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系4人力资源和社会保障部社会保障研究所药品价格虚高问题没有得到根本解决2习，另外，过度的降价还造成了许多重要药品的短缺[4-5]0另一方面，价格干预理论原因的存在并不意味着实际的价格干预就是冇效的，政府价格干预可能会带來社会福利的转移⑹。例如，制药厂商花费大量的资金研发新药，他们期望获得较高的利润补偿，但是政府为了一•些短期目标实施的价

5、格削减可能会削弱厂商的研发激励，从而导致资本的非有效配直。另外，药品价格还依赖于很多其它因索，例如产品的价值、产品的币场推广力度等等。因此，到底哪些因素决定了药品价格就成为一个值得求证的问题。尽管药品价格问题是一个备受国际学术界关注的焦点问题，但是rh于数据等限制，药品价格决定因索的系统实证研究还是很欠缺的。目前的研究大多数都只对较少国家的较少类别药品进行了价格决定因素的研究⑺其中Danzon和Chao针对管制体系对价格设定的作用进行了研究，他们所用的数据包括价格管制程度不同的7个国家，他们设计了一个简约模型(Reducedformmodel),其中价格由产品的质屋因素和市场竞争因素决定，研究

6、结果显示价格管制限制了药品Z间的市场竞争收益。另外一些学者在不同国家、在不同时期和不同的药品细分市场检测到了竞争的存在。Grabowski和Vernon提供了美国1984年WaxmanHatch法案后和1990s后管理医疗出现后专利过期的通用名药品替代竟争存在的证据【⑼。Reekie等人检验了陆续进入某一治疗类别内的原研药品价格，发现了这些药品之间存在强烈的竞争[111oEllison等人对四种头他菌素类药品的需求特征进行的研究，他们发现不同厂商的同一通用名药品以及治疗可替代药品之间的竞争替代作用都非常显著[%。屮国药品市场的数据非常匮乏，还未进行过类似的研究，所以学术界对于中国药品市场的竞争

7、状态还没有任何清晰的认识。本研究试图填补这一空白，具体目的是在控制药品的质量特征下，检验同一药品不同生产厂商Z间的竞争以及同一治疗领域不同化介物药品Z间的竟争能否降低药品价格。2药品定价模型我们假设产品i的需求依赖于一系列产品的质量特征乙以及竞争者的价格。药品市场的竞争者类型分为两种，一种是通用名药品牛产厂商Z间的替代竞争，另一种是临床治疗上可以和互替代的药品Z间的竞争。通用名药品替代竞争是指一个