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1、CRRT抗凝护理新进展金华市中心医院-重症医学科汤秋芳CRRT概念旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranexte
2、ndedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.近年来由于CRRT已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗CRRT改名为连续血液净化治疗(CBP）抗凝治疗是保证血液净化顺利实施的关键ICU患者大多存在凝血紊乱及/或高危出血风险抗凝方案要保证有效，同时兼顾出血风险个体化选择抗凝方案尤为重要抗凝治疗的目标尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活作用,长时间维持滤器和血路有效性。尽量降低全身出血的发生率,将抗凝作用局限在体外循环。CRR
3、T抗凝方法的研究进展肝素抗凝法是血液滤过中最常用的抗凝方法。适用于无出血倾向的危重患者低分子肝素因具有出血危险性小、生物利用度高及使用方便等优点，用于高危有出血危险的患者无肝素抗凝法对于活动性出血、重度血小板减少及其他因素无法应用肝素患者，是一种相对较安全的方法局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。其他：前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭各种抗凝方法的比较抗凝方法优点不足功效监测指标肝素抗凝效果好，监测方便，半衰期短出血、血小板减少症良好WBPTT/ACT低分子肝素降低血小板减少症，使用方便出血，监测不方便良好抗X
4、a活性局部肝素化＋鱼精蛋白中和减少出血剂量难确定，易发生抗凝反跳良好PTT/ACT局部枸橼酸出血危险性最小代谢失调，需要特殊置换液特好离子钙PTT/ACT前列腺环素降低出血危险低血压、价格昂贵不足血栓弹力图无抗凝，定时盐水冲洗无出血危险滤过膜凝血，影响血流动力学较好滤器的凝血程度分级0级：为无凝血或数条纤维凝血1级：为部分凝血或成束纤维凝血2级：为严重凝血或半数以上纤维凝血3级：为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器0-l级提示抗凝效果良好，2-3级提示抗凝效果欠佳。抗凝程度试验条件因素滤器动脉、静脉压力跨膜压无凝血透明成束纤维凝血部分凝血半数以上纤维凝血严重凝
5、血纤维呈黑色线条更换滤器>250KPa>50KPaSaitoA.Currentprogressinbloodpurificationmethodsusedincriticalcaremedicine.ContribNephrol.2010,166:100-11.肝素抗凝时的滤器中空纤维HofbauerR,MoserD,FrassM,etal.Effectofanticoagulationonbloodmembraneinteractionsduringhemodialysis.KidneyInt低分子肝素抗凝时的滤器中空纤维HofbauerR,MoserD,Fr
6、assM,etal.Effectofanticoagulationonbloodmembraneinteractionsduringhemodialysis.KidneyInt枸橼酸抗凝时的滤器中空纤维HofbauerR,MoserD,FrassM,etal.Effectofanticoagulationonbloodmembraneinteractionsduringhemodialysis.KidneyInt影响CRRT凝血因素患者因素：血小板、抗凝物质、血制品血管通路：管道位置、病人体位、透析管滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层治疗参数：血流量、前后稀释方法
7、护理：专业人员，操作熟练凝血发生的常见原因血流量不足血泵停止时间过长抗凝剂用量不足病情不允许使用抗凝剂预防凝血的措施滤器的预处理置换液稀释方式的选择血流量的设置超滤量的设置避免空气进入循环管路循环血路压力值监测血管通路维护输血时机的选择滤器的预处理选择生物相容性好的血滤器能有效减少凝血的发生，凝血的激活程度随滤过膜的类型而不同，AN69膜好于聚砜膜肝素盐水预冲后密闭循环0．5～1h使中空纤维膜充分浸泡，可提高其相容性，减少凝血文献报道冲完毕予20％人血白蛋白50ml加入生理盐水100ml连接于泵前小管，启动血泵，当血到达静脉壶立即将管路静脉端连接静脉。使白蛋白溶
8、液先于血液进入血滤器，使
