咸阳市信用担保有限责任公司

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1、咸阳市信用担保有限责任公司贷款担保项目申报书企业名称：（公章）企业法定代表人：（签章）填扌艮日期：年月日填表说明1、申报书填写须按规定格式和内容用钢笔填写或排版打印。2、木屮请书是企业屮请为其项目贷款提供担保的重要文字依据，各项内容务必如实填写，文字叙述和数据都应确切、可靠。3、各项栏FI不得空缺，无此项内容时填“无”。数据一律取两位小数。4、“企业名称”需填写全称，“项目名称”一般为产品名称，表述要简洁、明确，字数限定在20字以内。7、信用等级：指各家银行为本企业评定的信用等级。8、各项冃的生产必须符合本

2、行业的管理政策，对于需要行业主管部门批准才能生产和销售的产品，如医药、肥料、食品等项目，上报时应捉交必要的许可证或检测证明文件。一*企业情况1.企业基本情况1.企业财务经济状况金业名称注册时间通讯地址邮编企业法定代表人情况姓名性别身份证号码最高学历任现职时间联系电话联系人电话传真开户银行及账号所屈地税分局注册登记类型所属行业隶属关系蠶万元其小外资（含港澳台）比例职工总数人其屮大专以上人员人中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人经莒范围主要股东及所占比例今年和去年纳税情况税种增值税营业税企业所得税■I

3、-'年n目前主婆产品和服务名称占企业销售收入总额比例1、%2、%3、%4、%1）、近两年及当期主要财务与经营状况主要指标年年年月资产总额1、流动资产货币资产存货应收款预付款2、固定资产原值折旧净值3、在建工程4、长期投资5、无形及递延资产负债总额1、流动负债短期借款应付款2、长期负债所有者权益实收资本资木公积盈余公积未分配利润销售收入销售成本销售利润主营业务利润实现利润净利润2）.财务状况说明（1）参照附件屮所提供的资产负债表详细说明企业的资产构成、负债构成、各项贷款的來源及形成时间，分析其资产质量和资产负

4、债率、流动比率、速动比率、应收账款周转率、存货周转率等指标情况（2）参照损益表详细说明企业的牛产经营状况，分析其成本、费用、利润等变化情况（3）参照现金流量表分析企业各种现金流量变化悄况（4）対今后三年财务经济状况的预测3）、目前贷款情况借款金额期限债权人利率到期日担保方式已还金额余额4）、本企业目前对外担保和或有负债情况被担保单位担保方式担保金额期限到期日已还金额余额5）、法律诉讼及仲裁情况原告被告诉讼或仲裁原因诉讼金额3、企业管理情况1）、主要负责人情况姓名职务年龄文化程度何吋任职联系电话2）、企业组织

5、结构及职能3）、企业资质认证及奖惩情况二、申请担保项目情况1、项目内容（简述中请担保项F1的主耍内容，应包括项F1产品的用途、性能、技术含量、质最、项1=1预计达到的生产规模、市场占有份额，投资估算及经济效益预测的主要结果）2、项目资金情况1）、总投资及完成投资情况（介绍项目预计的总投资、说明已完成投资的资金来源及主要用途。）2）、余缺资金的筹措情况（按资金来源道分别说明各项资金来源、预计到位时间、使用条件,利用贷款的要说明贷款条件、利率；企业自冇部分应说明筹集计划和可能性）三、申请担保贷款情况1、贷款金额

6、：（大写）（小写）万;2、贷款期限:3、贷款利率：4、拟贷款银行：5、贷款用途：6、还贷资金來源:7、还贷计划及方式:四、反担保措施1）、抵押项目内容抵押人抵押物名称座落地点使用及使用人情况原值及净值保险情况2）、质押项冃内容出质人质押物名称现值3）、第三方反担保反担保人名称通信地址及邮编法定代表人及总经理联系人开户银行及账号4）、其它%1.企业声明声明以上材料内容属实，如有虚假或隐瞒，产生的任何责任和后果，本单位和法定代表人自行承担。特此声明。法定代表人：单位签章：