监理工程实体安全质量检查表

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1、工程名称评价施工单位□好□中□差监理单位□好□中□瓮查目检项检查内容检查结果施工图审查图纸会审地基验槽与基础验收（各方签字）质量验收正确使用公司表格，按检验批、分项、子分部、分部验收，责任人签名资料整理情况材料钢材1.进场报验与审批（施工监理方审批）方报验，（合格证格，按规水泥2.岀厂合格证与复验报告与复验报告相符，复验合砖定批量复验）3•见证取样记录各验收批的试压报告和强度统计结果砌筑砂浆施工组织设计质量安全内容齐全，编写、审查、总监批注手续齐全监理规划或实施细则编写、审查、批准手续齐全监理旁站记录工地例会会议记录被检查监理部：第监理部总监签名：检查人员签名：年月日注：1.“评价”栏，

2、在所选的“□”内打“工程名称：混凝土现浇结构实测项冃允许偏差（mm）实测数值合格率（%）1混凝土柱81每层垂玄度2混凝土8表面平整度3混凝土截面尺寸+8,・5（*主、梁、墙）4轴线位置8（剪力墙）(5)5每层楼面标高±106混凝土+8,・5现浇板厚度7钢筋保护层柱、梁±5板±38混凝土强度不小于（回弹法）设计规定总测点合格率:（%）检查人签名:检查口期:被检查监理部：第监理部总监签名：工程名称：砌体结构实测项目允许偏弟(mm)实测数值合格率(%)1垂直度砌体每层垂直度5全高垂直度102砌体表面平整度砌砖、混凝土小型空心砌块8蒸压加气泊凝士砌块6清水墙53砌体灰缝砌砖不平灰缝厚度10mm±

3、2混凝土小型空心砌块水平灰缝厚度10mm±2垂直灰缝觅度lOnun±2水平灰缝平直度混水墙(10m内)10清水墙74砌休门窗洞口砌体门窗洞口±5混凝土小型空心砌块门窗洞口宽度±5加气混凝土砌块门窗洞口宽度+10,-55轴线位移106楼面层高±157外墙砌体砂浆灰缝饱满度290%检查人员：被检查监理部:笫监理部总测点合格率:(%)工程名称:序号查目检项检查内容检查记录1模板安全□1.现浇磴模板支撑系统有无设计计算；□有□无□2.模板支撑系统应符合设计要求；□有□无□3•支撑模板的立柱用材料应符合要求，底部应有垫板，设置纵横向支撑，立柱间距应符合规定；□有□无□4•模板的堆放均匀，施工荷载不

4、得超过规定要求；□有□无□5•各种模板存放应整齐，高度等符合要求，有话倾隹畔昔施；□有□无□6.模板搭设经监理工程师验收合格后方可使用；□有□无□7•模板拆除区域应设置警戒线，有监护人；□有□无检查处理意见检查人（会签）：检查口期：年刀日被检查监理部：第监理部工程名称:序号类别查目检项容内查检录记si检2安全zl•:产有□无□有□无□、3□有□无□有□无□有□无□有□无□焊隹纟仙人尹专人有□等有□无□8>全□齐冇□无□有□无□求要重起足满载荷械机重起、OV亠□有□无□备设的汰淘止禁令明家国用使禁严、1A□有□无□、•,12求□要有□无□3见有□无□备九设要械足机满、应14离□距有□无□检

5、查处理意见检查人（会签）：检查日期：年月日资料检查生产许可证、产品合格证、检测报告是否齐全其他问题实体检查安全帽作业人员均按规定佩戴安全帽安全带高处作业人员均按规定使用安全带安全网高度超过作业面绑扎牢固、1.2M无明显破损临边防护楼梯口和梯段边安装防护栏建筑物楼层周边与脚手架相连处，每层均设防护栏杆阳台周边、料台、雨棚、无脚手架屋面安装防护栏杆物料提升机与建筑物质监运输道两侧安装防护栏杆地而通道上部安装防护棚洞口防护板与墙洞口有牢固的盖板、防护栏杆、安全网及其他防坠落设施电梯井口设防护门、栏杆或固定棚门，井内每隔两层并最多隔10M设平网其他问题检查意见检查人（会签）：检查日期：年—月日