碘帕醇-370和碘克沙醇-320在多排CT检查患者中的有效性和安全性比较

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1、碘帕醇・370和碘克沙醇・320在多排CT检查患者中的有效性和安全性比较DushyantV.Sahani,MD,GillesSoulez,MD,Ke-minChen,MD,LuigiLepanto,MD,Jian-rongXu,MD,RendonC.Nelson,MD,LuigiGravioli,MD,AngeloVanzulli,MD,JayP.Heiken,MD及参加1MPACT研究的研究者目的：在対比增强多排计算机断层扫描（CE-MDCT）检查中，询瞻性地比较碘帕醇-370和碘克沙醇-320对患者心率（HR）和对比增强冇效性的影

2、响。方法：IMPACT是一项多屮心、双盲研究，包括166例经随机化分配，按4mL/秒静脉注射筹碘剂量（40gl）的碘帕醇-370或碘克沙醇-320进行川:脏（n=121）或外周动脉（n=45）CE-MDCT检查的患者。CE-MDCT检查采用16排MDCT扫描仪，按照预定成像方案进行。患者取仰卧位，在注射对比剂前测量心率并持续监测至给药后5分钟。比较两纽患者的HR均值和峰值增加量、以及HR增加量达到预定范围O5J1V10、M10J1V15、215口＜2（）、＞20bpm）的受试者比例。由两位处于肓态的独立阅片人评估肝脏图像，通过预设定感

3、兴趣区在动脉期和门脉期的表现评价对比增强［Hounsfield单位（HU）］。结果：对HR的影响：84例患者使用碘帕帆370,82例接受碘克沙醇-320。两组的平均年龄、性别分布、体重、总碘剂量、剂量/体重、合并用药及B阻滞剂使用情况均可比。两组的基线HR平均值（碘帕醇・370组：72.3±12.5bpm；碘克沙醇-32031：74.5±11.9bpm）和给药后峰值HR较基线值的平均变化量（碘帕醇・370组:8.0±9.3bpm,而碘克沙醇・320组为&4±14.7bpm,P=0.72）均相似。两组中HR增加量＜5、＞5且＜10、21

4、0且＜15、$15且＜20或＞20bpm的受试者比例可比（P=0.87）o冇2例受试者对比剂注射后发生心动过速（HR上升＞70bpm,给药后峰值HR分别为146bpm和164bpm）,均出现在俶克沙M-320组（2.4%）。对比增强：接受肝脏CT检查的121例患者屮，60例使用碘帕醇・370,61例使用碘克沙醇-320o两组的平均年龄、性别分布、体重、总碘剂量和剂量/体重均町比。在动脉期，碘帕醇・37（）组的腹主动脉HU值显著高于碘克沙醇・320组，两位阅片人的测定结果一致［阅片人1：301.3±80.2HU：273.6±65.9HU

5、,95%可信区间（6.1-56.8）,P=0.02；阅片人2：302.0±73.6HU：275.1土62.9HU,95%可信区间（2.3-51.3）,P=0.03］。在门脉期,两对比剂组间未观察到显著差异。结论：当碘剂最和注射速度相同时，静脉团注碘帕醉・370和碘克沙B-320对患者HR的作用相似。碘帕醇・370提供的动脉期增强显著优于碘克沙醇-320,但两者在门脉期的增强相似。关键词：计算机断层扫描（CT）,対比剂，心率，肝脏增强计算机断层扫描（CT）的图像质量受到几种因素的影响，包括与患者、扫描采集和对比剂注射参数相关的因索。在最

6、后一类因素屮，D前公认碘流速（mgl/秒）是CT血管造影检查屮决定动脉增强程度的关键因素，而实质增强的延迟期受该因索的影响相对较小。在给定碘浓度下加快对比剂（CM）注射速度，或在保持注射速度不变时提高对比剂的碘浓度，均可达到较高的碘流速。已经冇儿项研究证实，注射速度不变吋，•碘浓度较低的溶液和比，碘浓度较高的溶液能提供更明显的动脉增强，6o然而，一项近期的动物研究结果显示，当注射速度均为2mL/秒时，尽管碘流速不同，碘克沙醇-320（威视派克320,GEHealthcare,Princetion,NJ）和碘海醇・350（欧乃派克350

7、,GEHealthcare）捉供的血管衰减相等，原因可能在于非离子型二聚体的粘度较高而渗透压较低7。与之相反，在一项使用碘克沙醇・27（）（威视派克270,GEHealthcare）或碘海醇-240（欧乃派克240,GEHealthcare）对患者进行肺血管CT造彩的研究中，当静脉注射（IV）速度均为3mL/秒吋，尽管非离子型单体的碘流速和粘度较低而渗透压较高，但两种对比剂的平均动脉衰减并无差异8。除碘流速和可能具有影响的不同对比剂的理化特性之外，心率（HR）控制已经在CT检查屮受到了越來越多的关注，逐渐成为使用多排CT（MDCT）,

8、尤其是采用8排或16排CT扫描仪获取无运动冠脉血管造影图像的关键I大I素9J0o但就我们所知，冃前尚无直接比较静脉团注不同对比剂对HR影响碘帕醇・370和碘克沙醇・320在多排CT检查患者中的有效性和安全性比较Dushy