高胆固醇血症

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1、高胆固醇血症的危害和防治高胆固醇血症的危害和防治一高胆固醇血症的流行病学和诊治现状二基本概念三高胆固醇血症的诊断四高胆固醇血症和动脉粥样硬化的关系五高脂血症的治疗一高胆固醇血症的流行病学和诊治现状2002年全球成人（15岁以上）主要死亡原因WHO,WorldHealthReport2003HBP-高血压，DM-糖尿病，DYS-血脂异常GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性:流行病

2、学研究10年冠心病死亡率(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%15010年冠心病死亡率(死亡数/1000)研究方法：随机、双盲、多中心的临床试验。研究对象：有冠心病危险因素，而无冠心

3、病的中年男性。随访年限：12年研究结果：总胆固醇↓1%=冠心病危险降低2%。MRFIT试验7个国家男性TC水平和总死亡率的关系05101520253035血清TCmmol/L(mg/dL)冠心病死亡率(%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔维亚南欧，内陆地区日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)DataarefromtheSevenCountriesStud

4、yof12,467menfromSouthernEuropeanCountries,theUSAandJapan.VerschurenWMetal.JAMA1995;274:131–136.在正常胆固醇水平的人群也呈现出和冠心病危险的相关－正常胆固醇水平人群(上海)研究DatafromtheShanghaistudy,conductedin9021Chinesepeoplewith8–13years’followup.NumbersofdeathsfromCHDineachbaselinecholesterolg

5、roupareshownwithverticallinesthatrepresentonestandarddeviation.ChenZetal.BMJ1991;303:276–282.冠心病死亡相对危险性平均TCmmol/L(mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186)3.53(136)3.54–4.10(137–158)4.11–4.62(159–178)4.63(179)基线TCm

6、mol/L(mg/dL)诊治现状%我国高胆固醇血症患病情况年龄调整高胆固醇血症（TC200mg/dl）患病率中国心血管病流行病学多中心协作研究中国9组人群（35-59岁）合并分析资料引自国家“九五”攻关课题协作组，中华心血管病杂志；2001,(2)：.1982-41993-419981982-41993-41998中国血脂异常知晓率和治疗率很低TC≥200mg/dl和/或LDL-C≥130mg/dl,仅有11%知道血脂水平,3%接受药物治疗TC≥240mg/dl和/或LDL-C≥160mg/dl,仅有29%知道

7、血脂水平,10%接受药物治疗中华心血管病杂志2002;30(2):109-114。高胆固醇血症患者血脂达标状况未达标未达标引自中华心血管病杂志；２００２（２）：。未坚持饮食治疗的原因未坚持药物治疗的原因二基本概念：血脂血脂：是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇作用能量来源：构建作用：脂蛋白（一）定义：主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成。种类：乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL

8、）高密度脂蛋白（HDL）0.951.0061.021.101.151.2020406080500直径(nm)510VLDLHDL2乳糜微粒LDLHDL3CMIDLLp(a)CM残粒密度(g/ml)【脂蛋白的分类】脂蛋白（二）脂蛋白（三）脂蛋白（四）脂蛋白的类型和成分成分种类胆固醇甘油三酯磷脂蛋白质CM5%90%4%1%VLDL13%65%12%10%LDL43%10%22