保险合同变更申请书（非简易版）

《保险合同变更申请书（非简易版）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、❖泰凍厶痔保陰殷伤有限玄司保全申请号:77IIK/1N0LIFEINSUR/INCECO..LTD.保险合同变更申请书（非简易版）请您用黑色钢笔或签字笔在申请变更项目前的□或（）内打“v/”，并在对应栏H内填写所需变更的内容，无需变更的在□或O内打“X”，填写的内容不允许涂改，若发生涂改本申请无效。保险单号申请人（角色选择：□投保人□被保险人□受益人）申请时间：年—月—日声明：木人中请以下勾选的变更事项，并认同保险合同变更申请书上与所屮请变更事项相关的内容，同时知晓屮请事项须经贵公司同总批准后生效，其生效日以批注文件所载批准变更生效口为准。木人捉交的本保险合同变更申请书及与本申请有关的文件

2、及问卷，对贵公司各项声明、陈述完全确实无误，并且是贵公司缮发保险介同或保险合同批注依据。如上述资料不属实并彩响贵公司决定是否承保，则任何依据此中请书缮发的保险合同或保险合同批注无效。对于木人提出的保全申请，若在收到贵公司通知需确认相关爭项的30天内未做出答复，此次申请将自动撤销。2.1□客户信息变更变更内容O姓名证件O年龄性别O职业工种客户角色O投保人O被保险人O受益人姓名性别：证件类型：O身份证O护照有效证件号码注：年龄性别变更后若需重新补发O男O女出生日期年O军官证O其它J1日)职业工种保单，客户须缴纳制（代码单费。2.2□生存/满期给付生存受益人姓名有效证件号码受益比例%领取金额：¥

3、元2.3□生存金自动转账生存受益人姓名（户名）开户银行银行账号注：生存金口动转账须提供生存受益人本人八名的账八。此次变更适用于生存金口动转账71期,若超过五期要继续实现生存金『1动转账，须重新提交川请。2.4□红利领取红利领取人（即投保人）申请领取本张保单已产生的所有红利及利息。2.5□万能险部分领取部分领取金额7J仟佰拾元（大写）¥7C2.6□万能险额外投资额外投资保险费万仟佰拾元（大写）¥元2.7□养老金领取领取期间：O—年O十年O二十年O其它领取频率：O—次性领取O年领O月领领取方式：O现金领取O口动转账户名开户银行银行账号领取金额：Y元注：仅限固定年期内领取的养老金申请F1动转账2

4、.8□投保人变更新投保人姓名性别：O男O女出生日期年月日证件类型O身份证O护照O军官证O其它有效证件号码新投保人与被保险人关系：（单称）职业工种（代码)联系地址省/自治区市/县区/镇邮编固定电话（区号）-移动电话电子邮件@付款信息O现金交费O转账交费户名开户行账号声明：木人同惫泰康人寿保险股份有限公司在木保单•应缴费期间内将续期保费从以上账八划至泰康人寿保险股份有限公司银行账户。该账户须以投保人姓名开立。注：若保险合同有投保人连带保险责任事项时.请新投保人同时填写&健康吿知书》。原投保人签名：被保险人或其监护人签名：新投,保人签名：2.9□保险计划变更变更内容被保险人险种名称原保险金额/档

5、次新保险金额/档次缴费期间O取消险种O减少保额O新増险种O注：1、仅限犹豫期内可变更缴费期间。2、新增险种或増加保额/档次，请彼保险人同时填写《健康告知书》。❖泰凍人痔離陰胺伤有陷/司77IIMNOLIFEINSURANCECO..LTD.2.10□新增被保险人姓名性别：O男O女出生日期年月日证件类型：O身份证O护照O军官证O其它有效证件号码投保人与新被保险人关系职业工种（代码）通讯地址省/自治区市/县区/镇邮编固宦电话（区号）-移动电话电子邮件@注：请该被保险人同时填写《健康告知书》，并新增保险计划及受益人。2.11□复效声明：1、被保险人已按耍求填写健康告知书，并如实告知健康状况；2、

6、本人认可自恢复效力之日起重新计算除外责任期间；3、本人认可一年期险种及已停借附加险不能同时恢复效力。2.12□保单迁移迁出机构：分公司支公司迁入机构：分公司支公司（迁入后）逋讯地址：省/自治区市/县区触邮编周定电话（区号）-移动电话2.13□保单及相关单证补发O保险单O其它单证中谙补发原因：o丢失o损坏o未收到o其它补发保单声期：本次为本人第次申请补发保单。原保单•口补发之H起作废，日后因作废的保单•发生的任何纠矣，由木人负全部责任。2.M□解除合同O撤单O退保中请解除合同原因：O险种不满意O服务不满意O经济状况不好O资金周转O其它注：投保人签收保险介同十H内要求解除介同的，根据保险条款约

7、定扌II除相关费用后退还保险费。2.15□家庭保单拆分O保单一：投保人被保睑人、O保单二：投保人被保险人、O保单三：投保人被保险人、注：家庭保单•拆分后的保单•须满足家庭保单•、个人寿险保单•、健康险保单•等的承保条件，家庭保单•拆分后貳新制作的保单须缴纳制单费。2.16D补充告知O投保人O被保险人补充告知原因：O业务代表原因O个人原因O其他内容：注：彼保险人须同时填写健康告知书。2.17口减额缴清本人已详细阅读保险合同