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1、针灸治疗膝骨关节炎作用机制探析［摘要］膝骨关节炎发病率逐年升高，严重影响患者的生活质量。针灸治疗膝骨关节炎有显著疗效，但缺乏对其作用机制的探讨和广泛的国际认同。近年来，国内外关于膝骨关节炎的发病机制有细胞因子、免疫反应及蛋白酶、骨内高压、股四头肌肌力下降、性激素内环境紊乱、细胞凋亡、氧自由基等相关学说。针刺、火针、温针、电针、针刀、艾灸等针灸治疗手段，可以相应地在调控细胞因子、调节免疫反应及蛋白酶、降低骨内高压、提高股四头肌肌力，恢复性激素紊乱、控制细胞凋亡等多方面发挥效用，且具有明显的镇痛效果［关键词
2、］膝骨关节炎；针灸；作用机制［中图分类号］R684［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2017)04(a)-0127-04［Abstract］Theincidencerateofkneeosteoarthritis(KOA)increasesyearbyyear,whichhasseriousimpactonpatients'qualityoflife.AcupuncturehasasignificanteffectonKOA,butfewerresearchesfocusesonitsme
3、chanismofactionandlackofwidespreadinternationalrecognitionsofar.Inrecentyears,thepathogenesisofKOAathomeandabroadhavecytokines,immuneresponseandprotease,intraosseouspressure,quadricepsandmusclestrengthdecreased,thehormoneenvironmentdisorders,apoptosis,ox
4、ygenfreeradicalsandotherrelatedtheories・Acupuncture,fireneedle,warmneedle,electro-acupuncture,needleknife,moxibustionandotheracupuncturetreatment,playaroleinmanyaspectsofKOAtreatment,regulatingcytokines,regulatingimmuneresponseandprotease,depressintraoss
5、eouspressure,increasequadricepsandmusclestrengthdecreased,restorethehormoneenvironmeritdisorders,apoptosis,controloxygenfreeradicalsandotheraspects,andhassignificantanalgesiceffect.[Keywords]Kneeosteoarthritis;Acupuncture;Actionmechanism膝骨DP节炎（KOA）又称为膝增生
6、性关节炎、退行性膝关节炎等。KOA以膝关节的软骨表面损伤、骨骼重塑以及轻度滑膜炎为特点，临床表现为疼痛、骨压痛和捻发音。严重时，有特征性关节间隙变窄及骨赘形成，X线片检查可见软骨下骨变性[1]1膝骨关节炎的病因病理现代医学对其发病机制有如下假说：细胞因子（CK）、免疫反应及蛋白酶、骨内高压、股四头肌肌力下降、性激素内环境紊乱、细胞凋亡、一氧化氮(NO)含量升高、氧自由基学说等相关学说和观点1.1CKCK由细胞产生，可调节和介导免疫反应。患者关节滑液中异常存在白细胞介素-1p(IL-1p).肿瘤坏死因子-
7、a(TNF-a)和生长因子(GF)[2]oIL-1p能促进软骨和滑膜组织基质金属蛋白酶(MMP)的表达，抑制软骨细胞II型前胶原mRNA的表达、II型胶原和蛋白多糖的合成；TNF-a能调节胶原酶的产生，促进前列腺素E2(PGE2)释放硬蛋白酶，诱导软骨细胞产生过氧化反应；GF主要有趋化因子(RANTESX单核细胞趋化蛋白/(MCP-1)和转化生长因子书(TGF-p),具有调节着软骨细胞合成与分解平衡、维持着骨基质内部环境稳定的作用1.2免疫反应及相关蛋白酶免疫反应在KOA的病理发展过程中起到重要作用。细
8、胞外基质(ECM)具有维护软骨细胞的正常结构和功能以及为软骨细胞代谢提供场所和条件的作用。负责ECM中的胶原和其他蛋白质降解的主要酶组是MMP[3]和其相关抑制剂间的相互作用及表达影响ECM的代谢。线粒体DNA(mtDNA)损伤及修复能力的降低，可引起KOA软骨细胞中的线粒体呼吸阻塞，并通过促进氧化应激和增加基质分解代谢而参与软骨变性的过程［4］。细胞因子介导的MMP/和MMP/3基因调节在KOA进展中扮演着至关重要的角色，这两种酶的基因由
