神经系统检查和躯干检查正常骨与关节X线解剖知识

《神经系统检查和躯干检查正常骨与关节X线解剖知识》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、神经系统检查和躯干检查正常骨与关节X线解剖知识推拿常用诊断方法之下肢部的物理诊断法【競关节】1•望诊站立位有无髓关节畸形、臀部肌肉萎缩、腰前凸代偿性增加、大腿皮肤皱折加深，下肢有无内收、外展或内外旋转畸形和下肢短缩或增长的改变；同时还要观察两侧骼悄和两侧臀皱裟是否在同一水平线上。行走时患肢能否持重，步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。2•触诊髓关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高。競关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱。臀肌挛缩可在臀部触及紧张的束带。弹响競可在粗隆处触及肌腱的弹跳

2、，并出现弹响声。大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎。3•髓关节活动度检查中立位为骯关节伸直，韻骨向上。关节活动度（图23）如下：屈曲：130°—140°后伸：10°〜15°外展：30°〜45。内收：20°〜30°内旋：40°〜50°外旋：30°—40°4•特殊检查（1）单腿独立试验（图24）：患者直立，背向医生，患肢屈髓屈膝上提，用健肢单独站立。止常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襲向上提起,称为阴性。同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱裟下降，即为阳性，见于髓关节病变或臀中、臀小肌麻痹

3、。（2）架远镜试验：患者仰卧位，下肢伸直，医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推；另一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。见于先天性靓关节脱位，尤以幼儿体征更为明显。（3）“4”字试验（图25）：患者仰卧,嘱患肢屈髓屈膝并外旋髓关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。若无法完成“4”字动作而靓部疼痛者，为靓关节病变。若能完成“4”动作时，医生一手压对侧的骼前上棘，另一手将患肢膝关节内侧向下压，如出现紙骼关节部疼痛,则为阳性。见于舐骼关节炎等紙骼部病变。（4）屈膝屈觀分腿试验：患

4、者仰卧，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛。（5）足跟叩击试验：患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，使瓠部产生震痛，为阳性，见于髓部骨折、炎症或下肢骨折。（6）中立位试验：患者仰卧，下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。（7）骼胫束挛缩试验（图26）：患者侧卧位，患侧在上，将健侧髓膝关节屈曲，抱于胸前；医生站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝关节上方，使膝关节

5、屈曲90°，患髓先屈曲后外展再伸直，此时医生除去外力使其自由坠落，如有骼胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位,则为阳性，并可骼崎与大粗隆Z间摸到挛缩的骼胫束。（8）托马征（图27）：患者平卧，健侧髓膝关节尽量屈曲，使大腿贴紧躯干，双手抱住膝关节，并使腰部贴于床面，如患髓不能完全伸直，或虽伸直但腰部岀现前突，则托马征阳性，并应记录患髓关节屈曲角度。见于髓关节僵硬，腰椎结核或骼腰肌痉挛。【膝关节】1•望诊比较两侧股四头肌，特别是观察股四头肌内侧头有无明显萎缩。当膝关节屈曲位，骸韧带两侧“膝眼”消失，表

6、明关节有肿胀。站立时双腿并拢，两腿股骨内碟及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，乂称“X”型腿；若两内髒分离,即为膝内翻，又称“0”型腿（图28）。膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、骨髓炎或软骨发育不良等引起，因肪板生长不对称所致。在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反屈或称为军刀腿（图29）,常见于小儿麻痹后遗症。股骨内、外傑任何一侧见有局限肿大，伴浅静脉怒张，提示有肿瘤的可能性。2.触诊确定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，膝部常见压痛点（如图30）示。若发

7、现肿块（包括胭窝部），应检查其大小，硬度，深度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。在伸直膝关节时，将骸骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示骸骨软化症。膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者，提示半月板损伤。3•膝关节活动度检查中立位为膝关节伸直。膝关节活动度（图31）如下：屈曲：120°〜150°过伸：5°〜10°内旋约：10°外旋约：20°4.特殊检查（1）浮離试验（图32）：患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着骸骨上

8、缘，手掌压在骸上囊上，使关节积液集中在骸骨之下，另一手食指以垂直方向挤压離骨，并迅速放开。如感觉離骨浮动或有撞击股骨繰的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。（2）韻骨摩擦试验：患者仰卧，患肢伸直放松，医牛用一手按压住骸骨，并使其在股骨課关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。提示骸骨软化症。（3）麦氏（McMurray征）试验（图33）：患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收