骨显像讲课新

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1、核素骨显像的临床应用郑州大学一附院核医学科王庆祝1一.知识回顾与概述1、骨与骨连结组成人体的支架按位置可分为：中轴骨（颅骨、躯干骨）和四肢骨。按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。2342、骨的主要成份：无机盐、有机物、水无机盐：碱性磷酸钙有机物：骨胶原纤维束和粘多糖蛋白一.知识回顾与概述5骨的无机基质：羟基磷灰石晶体[Ca10(PO4)6(OH)2]，呈六角形，每克骨内的羟基磷灰石晶体表面积约100m2，是阳离子和阴离子吸附和交换的场所。一.知识回顾与概述6静态骨显像骨显像动态骨显像断层骨显像

2、全身骨显像局部骨显像血流相血池相延迟相融合骨显像一.知识回顾与概述7把亲骨性放射性核素或放射性核素标记的化合物引入体内与骨的主要无机盐成分—羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合沉积在骨骼内。在体外用SPECT探测核素所发射的射线，从而使骨骼显像。二.原理很重要！8(1)骨的局部血流灌注量(2)骨的无机盐代谢更新速度(3)成骨细胞的活跃程度影响骨聚集膦酸盐的因素二.原理9显像剂的特点：1、亲骨性能好2、血液清除快，组织本底低，骨/软组织比值高3、有效半衰期短，人体吸收剂量低

3、4、放射性核素为ɣ辐射体，能量适中，适合于ɣ照相机显像三.显像剂10（一）99mTc-PYP（焦磷酸盐）/99mTc-PPI（多磷酸盐）（二）99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）/99mTc-HMDP(亚甲基羟基二膦酸盐)上述显像剂具有能量适中血液清除快的优势，半衰期为6.02h静注2~3小时约有50~60%结合在骨骼中，其余部分被肾脏清除是目前较为理想的常用显像剂。三.显像剂11四.显像方法1．全身骨显像静脉注射99mTc-MDP740~925MBq(20~25mCi)2~4h后病人仰卧检查床上，

4、配大视野探头和高分辨率准直器以25~30cm/min的速度，从头到足一次连续摄取获取全身骨骼显像图12四.显像方法2．局部骨显像静脉注射显像剂后2~4h，用配有高分辨率准直器的探头对准可疑病变部位进行显像，局部显像的体位可依据所检病变部位而定。133.断层骨显像静脉注射99mTc—MDP740MBq一925MBq(20mCi一25mCi)后2h一3h进行检查。病人仰卧断层床上，探头围绕受检部位旋转3600，每60采集1帧，每帧约20s一40s，共60帧。最后由计算机重建和处理成横断面、矢状面及冠状面

5、图像。四.显像方法144.三时相骨显像血流相：肘静脉“弹丸”式注入显像剂后，1分钟之内，立即按每3s/帧采集20帧，获得的图像。反映较大血管的灌注和通畅情况。血池相：血流相采集结束后，接着以1-2分/帧的速度连续采集5帧，获得的图像。反映软组织的血流分布。延迟相：注射显像剂后2-4小时获得的静态图像。反映局部骨骼的代谢情况四.显像方法15四.显像方法静态骨显像全身骨显像局部骨显像断层骨显像动态骨显像三时相骨显像16五.图像分析正常图像全身骨骼放射性聚集，两侧呈对称性均匀分布各部位的骨骼由于结构、代

6、谢活性程度及血运情况不同，放射性分布也不同。含有松质骨较多的扁平骨(颅骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大关节(肩关节、肘关节、腕关节和踝关节)等部位，以及长骨的骨骺端放射性较浓集；含密质骨较多的骨干放射性较稀疏。儿童和青少年属于骨质生长活跃期骨影普遍较成人增浓。很重要！17五.图像分析正常图像前位影像：可见颅骨、颈椎、胸骨、胸锁关节、肩峰、髂嵴、股骨粗隆、膝关节、踝关节均呈对称性显示，以胸骨及胸锁关节显示清晰。18五.图像分析正常图像后位影像：能清晰显示颅骨、双肩、肩胛下角、后肋、颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和股

7、骨头。由于生理性弯曲，胸椎段显示更为清晰。双侧骶髂关节和坐骨由于重力作用出现影迹增浓征像。肾脏显影比前位明显。19全身骨显像202122正常儿童正常成人23异常表现1、放射性聚集增高区（热区）2、放射性聚集减低区（冷区）3、超级骨显像(骨骼显影异常清晰)全身骨骼放射性均匀、对称性的异常浓集，软组织活性很低，骨骼显影非常清晰，双肾及膀胱不显影，称为超级骨显像（Superbonescan）。见于某些累及全身骨代谢病变，如甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤广泛骨转移五.图像分析24异常表现4、骨外软组织病变摄取显

8、像剂所致异常影像5、“闪烁”现象(flarephenomenon):在肿瘤病人放疗或化疗后，临床表现有显著好转，骨影像表现为原有病灶的放射性聚集较治疗前更为明显，再经过一段时间后又会消失或改善，这种现象称为“闪烁”现象。五.图像分析25六.适应证1.转移性骨肿瘤的早期诊断2.原发性骨肿瘤的诊断和疗效观察3.诊断股骨头缺血性坏死4.诊断细小骨骨折及压缩性骨折5.代谢性骨病及骨关节疾病的诊断6.骨髓炎的诊断及与蜂窝组织炎的鉴别7.移植骨存活的监测等很重要！26七.临床应用