《北京市工程技术研究中心认定申请书》

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1、附件:北京市工程技术研究中心认定申请书（参考格式）中心名称：北京市XXX工程技术研究中心依托单位：共建单位：通讯地址：邮政编码：联系人：手机：传真：电子邮件：北京市科学技术委员会二o—三年制填表说明1.本申请适用范围：申请认足北京市工程技术研究中心。2.本《申请书》是申报北京市工程技术研究中心的必要材料之一。审请单位应根据巾报书的要求认真填写，并打印岀完整申请书。申请书可以复印，但每份需加盖公章。本申请书各项内容必须如实填写。3.依托单位及工程技术研究中心名称必须填写全名，中心名称要体现技术研发特色。4.本申请书填好

2、后按A4标准大小统一装订；另外还需要提供《申请书》的电子版文档。5.技术委员会一般7-15人，依托单位的委员人数不超过三分之一。6.本表中依托单位系指工程技术研究中心所在的一级法人单位。主管单位指依托单位的行政主管单位或上级控股集团公司。内容提纲—、基本概况中心名称北京市XXXI程技术研究中心英文名称依托单位单位地址邮编单位性质□企业□科研院所□高等院校□其他：（注明）单位法定代表人姓名电话手机传真屮心负责人姓名电话手机邮箱所属技术领域□新一代信息技术□生物医约□新能源□节能环保□汽车与交通运输（含新能源汽车）□新材

3、料□高端制造业□航空航天□医疗卫生□现代农业□公共安全（含食品安全）□文化创意□科技服务业□战略研究主要研发方向与内容（限300字）依托单位为企业的，需继续填写下表:经济类型□国有企业□集体企业□民营企业□外资企业□股份有限公司□有限责任公司□一人有限责任公司□其他企业内资（不含港澳台）比例％何年何月认定为高新技术企业企业信用等级上市情况□主板□中小板□创业板-□尚未上市□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市年度研究开发经费（万元）研究开发经费山当年销售收入的比例（％）技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总

4、收入的比例（%）201020112012企业上年财务状况工业总产值（万元）销售收入（万元）出口创汇（刀美元）人均销售收入（力元）交税总额（万元）税后利润（万元）资产总额（万元）固定资产（万元）资产负债率（％）企业经营范围主导产品主导产品销售收入占企业销售总收入的比例％二、目的和意义1•中心建设的目的和意义；2.必要性和重要性中心所在行业对国民经济和社会发展的作用，领域方向与首都经济社会发展的相符度，中心所处技术领域在行业发展中的地位和已发挥的带动作用等）；2.中心现有工作基础、水平及相关知识产权情况（包括近3年工程化

5、、成果转化方面取得的代表性成果）。三、国内外技术现状及趋势1•国内外研究开发、产业化发展现状;2.木领域技术最新进展及发展趙势；3.应用前景、市场需求及效益分析。四、中心建设规划方案1.中心技术研究开发主要方向、主要项目；2.未来3年中心建设工作规划、预期目标与水平（工程化、产业化能力，经济效益、社会效益，重要成果等）；3.未来3年工程技术研发投入计划（经费投入预算、经费来源及使用等）；4.工程技术实验条件（科研开发用房面积、基础设施和（设备）原值等；5.未来3年科研条件和配套设施改善计划，仪器设备购置或研制计划。五

6、、队伍建设及人才培养1•工程技术人才队伍情况包括工程技术带头人、管理人才）;2.中心规模和队伍结构的总体规划；3.稳走和吸引优秀高水平人才的具体措施。六、中心运行机制1.中心管理体制及运行机制；2.人员聘用及流动；3.科研仪器设备管理与使用、开放共享情况;4.产学研合作与国际交流合作情况。七、中心主任、中心技术委员会简介包括技术委员会正副主任及部分委员简介等。八、技术委员会意见技术委员会主任签字：年月日九、依托单位的支持和意见包括人才引进、配套经费、运行经费计划等支持措施与条件保障。单位（盖章）十、上级主管部门（或上

7、级控股集团公司）意见1.主管单位支持情况；2•无丰管单位的本项不填。单位（盖章）年月日十一、诚信申报承诺-"我单位郑重承诺，巾请书材料无任何伪造、修改、虚假成份，材料所述内容均为本单位真实拥有。法定代表人签字单位（盖章）年月日附件：1.中心固定人员名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、研究方向或专业等主要信息，研究、技术和管理人员分别排列）依托单位要提供人员花名册（人事部门）及社保缴费证明（企业）、职称证明等文件；2.技术委员会名单（列出姓名、性别、出生年月、职称、单位、研究方向等主要信息）；3.依托单位营业执照复印

8、件；4.中心近3年重要专利、技术标准等科研开发成果清单；5.中心近3年工程化开发、成果转化、产学研典型案例和产业化经济效益情况说明；1.中心仪器设备购置计划清单（注明产权属性及所有人）；2.中心承担的电要科研开发项目清单；3.中心重要获奖情况清单；4.中心现有主要仪器设备清单。