治疗不当致桡神经损伤34例研究

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1、治疗不当致橈神经损伤34例研究摘要目的：分析34例因治疗不当致橈神经损伤原因。方法：总结34例橈神经损伤病例。结果：陈旧性损伤16例均行手术治疗。18例因手术治疗过程I期手术过程方法欠妥当，术后均保守治疗痊愈。结论：医源性橈神经损伤，只要治疗方法得当，细致操作，均可以避免。关键词治疗不当神经损伤原因分析资料与方法一般资料。本组男28例，女6例，年龄3〜56岁，平均30岁。儿童6例。陈旧性损伤16例，手术中损伤18例。损伤原因：陈旧性损伤16例：肱骨中下1/3骨折反复的手法整复，牵拉5例。孟氏骨折整复手术后致橈神经深支的损伤2例。肱骨課上骨折

2、手术内固定卡压在骨折端尺侧2例。因肱骨下1/3骨折切开内固定，处理欠妥当7例。（1例牵拉过度，2例缝合线穿过神经，2例广泛性瘢痕粘连，手术中解剖不清，将橈神经切断2例）1例因肘关节脱位粗损伤2例,暴复位所致。按sunder-land分型［1］：I11°6例，111°4例，IV。V°4例，本组16例，保守治疗2例，14例手术探查，就诊时间1.5〜6个月，平均2.7个月。治疗方法及结果：14例均行手术探查，2例因神经卡压后离断，行神经游离屈肘位端端吻合；9例行神经外膜松解;3例行神经外膜加束膜松解。2例经理疗中药熏洗针灸等治疗，均于伤后6~10

3、周恢复。新鲜损伤18例：均为手术操作欠妥所致，6例为肱骨下段骨折，前外侧切口钢板内固定神经牵拉所致，1例为同一切口取钢板，误将神经切断。挫伤2例，橈骨上段骨折前外侧切口致橈神经深支牵拉伤6例，前臂手术上段橡皮管捆扎止血时所致损伤3例。本组治疗方法：取钢板误伤1例，术中即行神经端端吻合，其余17例均给予神经营养、脱水消肿理疗针灸及中药熏洗等保守治疗，辅以功能锻炼，均于3~12周恢复。结果按陆氏等确定疗效标准［2］。优25例，良6例，可2例，差1例（差1例为年龄大，二次取钢板将神经切断，术后不配和治疗及功能锻炼，其功能部分恢复）。优良率占85.

4、2%o讨论橈神经为臂丛神经后索，沿肱骨后下行，在中下段紧贴骨干，从后外绕向前方，在橈骨颈前内方进入前臂，因此在肱骨中下段骨折及橈骨上段骨折时最易损伤。它支配肱三头肌、前臂的旋后肌和腕与拇指的背伸肌。其感觉支支配臂外侧及手臂等皮肤。因有正中神经、尺神经交叉支配，所以神经损伤后主要表现为运动障碍，除虎口部皮肤感觉消失外，其他部位已被忽略，本组8例为肱骨下段骨折，孟氏骨折，肘关节脱位，反复采用手法整复，橈神经过度牵拉，小夹板固定过紧，组织肿胀严重，神经粘连卡压。其余26例损伤均与手术有关。外伤性橈神经损伤难以避免，但外伤骨折在治疗过程中处置欠妥当

5、而致医源性橈神经损伤完全可以避免和预防。在处理肱骨下段及橈骨上段骨折时，应认真查体，了解有无神经损伤，如治疗困难的多发性骨折，需转运时必须正确适当的制动，方可转院。手法整复动作应轻柔，防止反复过度牵拉、折顶、旋转、屈伸，加重组织损伤水肿；过度牵拉使神经卡入骨折端，复位后夹板固定过紧，组织粘连，神经营养障碍缺血坏死。①在手术治疗前，必须熟悉解剖，术中将橈神经充分地游离后牵开。手术不顺利则会出现牵拉时间过长，或者器械钝性挤压，造成神经损害。剥离器剥离时，应尽紧贴骨质，防止骨剥，滑动失控戳断神经，尽量行骨膜下剥离。在手术结束缝合时，一定要将神经回

6、归原位，切忌缝合过紧，或者缝针穿过神经，致神经卡压。②在手术内固定时，特别是肱骨中下段应尽量选择稍薄、较窄的解剖钢板，或肱骨的髓内针固定,才能少占骨外橈神经的空间，避免橈神经张力过大、卡压和血运障碍。③橈神经深支在肱橈关节的前面起于橈神经，穿入旋后肌Fronses腱弓将旋后肌分为深浅两层，穿出后支配前臂的后侧肌群，在橈骨的中上段骨折，切断旋后肌尽量靠近尺骨以避过橈神经深支，牵开后行鼓膜下剥离，防止牵拉过度、解剖不清等而致神经损伤。④有部分橈神经损伤是在骨折愈合后取内固定时发生。其一，是因为术者粗心或术者根本不熟悉解剖（多发生在小型综合基层医

7、院），认为取钢板只要按原切口进入，就不会造成神经或重要器官损伤。在原切口进入时，遇到条索状物或由脂肪包裹的组织时，应仔细辨别，确定后再切开。⑤在小儿前臂骨折，手术上止血带时，应无小儿的气囊止血带，用无法控制压力的橡皮带捆扎,如手术时间过长，小儿的肌肉比较薄，造成橈神经挤压。本组3例均系此因所致。因此在扎止血带时应在其下垫纱布，且捆扎时间不应过长过紧，时间不超过30分钟。参考文献1AH.克伦肖，主编•过邦辅，蔡体栋，等编译.坎贝尔骨科手术大全.1991,11439〜14402陆裕朴，胥少丁，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社,199

8、1,871