颈项疼痛之源

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1、颈项痛之源杜冬萍上海市第六人民医院疼痛科定位上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，以此线与胸部、上肢分界。分区以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区层次解剖神经解剖——颈丛神经解剖——臂丛功能连接功能通道功能活动功能颈项痛相关的比邻结构枕部肩背部上肢颈项痛的病因劳损长期伏案工作外伤退行性改变颈项痛的病因软组织骨关节椎间盘神经痛……颈项部软组织源性痛斜方肌颈半棘病因肌肉筋膜颈项部肌肉解剖浅表肌肉(皮肌)颈阔肌—

2、—面神经支配侧面胸锁乳突肌——副神经、C2、C3前支斜方肌——副神经、C2~C5椎旁的肌肉C中、下段脊神经后支的侧支支配斜方肌常见的颈项部软组织痛肌筋膜炎斜方肌等劳损主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼病因原因强迫体位或损伤所致发病机制少量肌纤维撕裂诊断症状颈肩酸、胀、痛颈椎X线平片一般无异常治疗及时纠正不良的工作姿势，局部热敷、理疗、预后骨关节源性痛颈椎的解剖颈椎的神经支配小关节源性背痛的产生机理病因小关节功能紊乱小关节退行性变小关节神经支配脊神经背支内侧支的关节支脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌肉(深部牵涉痛)颈椎退行性改变病因——外伤病因——劳损颈长肌疼痛分布

3、区域疼痛分布区域体检特殊检查治疗一般治疗药物治疗物理治疗阻滞治疗介入治疗FacetjointinjectionMBBRF治疗小关节注射治疗脊神经背支内侧支阻滞(MBB)治疗脊神经背支内侧支射频损毁颈椎椎间盘病变病因、病理生理颈椎间盘突出引起的神经压迫颈椎神经解剖颈丛组成和位置C1～C4颈浅神经丛皮支颈神神经丛肌支膈神经颈丛的神经组成臂丛的神经组成颈椎间盘突出表现颈椎型神经根型交感型椎动脉型脊髓型临床表现上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎缩颈项牵涉痛检查X-rayMRIEMG臂丛神经的其他分支分支胸长神经第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该

4、肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。上肢神经支配治疗药物物理疗法硬膜外腔激素注射手术治疗硬膜外腔激素注射EpiduralSteroidInjection，ESI适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败ESI+MBB神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物局麻药糖皮质激素作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺

5、激消除神经炎症、水肿帮助神经修复Mediatorsofinflammationandpain神经阻滞疗法的并发症药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用…………操作神经损伤药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸……….星状神经节阻滞星状神经节阻滞解剖星状神经节阻滞操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horner’s综合症上肢皮肤温度增高星状神经节阻滞适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状疱疹、灼热痛、多汗症、头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、末梢性面神经麻痛、三叉神经痛、过敏性

6、鼻炎、视神经炎、角膜溃疡、突发性耳聋、耳鸣、眩晕症、肩周炎、颈椎病、慢性便秘、幻肢痛、不定陈诉综合征等并发症药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难枕部疼痛临床表现阵发性或持续性疼痛分布于枕大神经、枕小神经区疼痛可分不到头顶疼痛通常为单侧，也可双侧有压痛部位病因创伤后枕大、枕小神经受压颈椎退变颈部占位解剖C2、C3枕神经阻滞肩胛上神经神经痛颈项部常见神经痛带状疱疹神经痛舌咽神经痛枕大神经痛带状疱疹神经痛带状疱疹的病理生理舌咽神经痛舌咽神经痛症状、体征短暂、电击样痛舌咽神经分布区域扁桃体窝、咽、舌根放射至耳、颌角、颈上外侧“扳机点”：同疼痛部位诱发动作吞咽

7、、哈欠、咳嗽咀嚼、触摸面颊舌咽神经痛病因可能和颅内脑干部位血管受压有关诊断疼痛性质、分布区域是否伴有心律失常诊断性阻滞颈静脉孔注射局麻药物咽部表面使用局部麻醉药物治疗口服药物有创治疗进颅血管探查、解压舌咽神经、迷走神经上部切断三叉神经降部的内侧部分切断经皮舌咽神经损毁术舌咽神经阻滞其他颈项部痛的其他病因肿瘤椎体转移性肿瘤肿瘤治疗——放疗引起的神经痛外伤引起的脊髓损伤PAINThankYou