浅论新型农村合作医疗制度的可持续发展

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1、浅论新型农村合作医疗制度的可持续发展——以政府责任为分析视角□李娅芳（中央民族大学管理学院,北京100081）摘要：农村合作医疗制度是农村社会保障体系的重要内容乞一，为保障广大居民身体健康和促进农村经济社会的发展发挥了重要作用。但H上世纪80年代经济体制改革以来，由于缺乏必要的政府责任承担，传统合作页疗制度一玄问题朿帝运行不畅。2003年以后，在政府强有力的支持和推动下，新型农村合作医疗制度的实施取得了较大成绩。农村合作医疗制度的兴衰成败经验教训证明，政府在农村合作医疗制度建设屮的作用举足轻重。为确保新型农村合作医疗制度健康、可持续发展，各级政

2、府必须正确把握自己的职责定位，切实承担起资金筹集、制度设计、管理监督等多项重要职能。关键词：新型农村合作医疗制度；政府责任；可持续发展〔中图分类号）C93（文献标识码）A〔文章编号）1003—6547（2010）08-0182-02我国是-个农业大国，农村卫牛工作是我国卫牛工作的重点，关系到农村牛产力的保护、农村经济的振兴以及农村社会的稳定和发展，对提高全民族素质具有重大意义。改革开放以来，随着农村经济的发展和农民牛活水平的提高，部分地区农民牛活达到小康水平。然而，农村卫牛事业发展极为滞后，农村居民健康状况令人担忧，农村页疗保障成为一个严重的社

3、会问题。新型农村合作页疗制度（简称“新农合"），是为解决农村页疗问题而出台的保障制度。国务院2003年颁发了《国务院办公厅转发卫牛部等部门关于建立新型合作医疗制度意见的通知》，指出:“新型农村合作医疗制度是rh政府组织、引导、支持，农民H愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。”新型农村合作医疗制度的一个显著特征，就是明确了政府责任。本文将以政府责任为分析视角，阐述强化政府责任対新型农村合作医疗制度的理论依据和必要牲，并由此对如何强化政府责任以促进新型农村合作页疗制度可持续性发展提出相关建议。一、新型农村合作医疗

4、制度中政府承担责任的理论依据1•基于公共物品供给实践公共物品也被称为公共产品或公共品，按公共物品性质的非竞争性和非排他性划分，可分为纯公共物品和准公共物品。从公共物品的两个基本特性来分析，新型农村合作医疗是满足消费的非竞争性的要求，即一个农民对农村页疗保险的消费并不会减少其他人的消费量，但农村页疗保险不符合非排他性的要求，如果某人不缴纳保险费就不能在发牛风险损失后得到补偿，他完全可以被排除在农村医疗保险的保障Z外。因而，新型农村合作医疗是准公共物品，只能采取国家财政支持下的政府经营方式或国家财政支持下的商业保险公司经营方式，服务于政府给定的经济

5、和社会政策，即由政府来丄导经营。在新型农村合作页疗制度屮，通过发挥政府的丄导作用，能使包括贫困农民在内的全体农民都能亨受到政府提供的医疗保障。公共物品及其供给理论是新型农村合作医疗制度构建的理论基础。基于公共物品供给理论，只有政府在新型农村合作医疗制度的制定、实施和发展屮发挥其重要的主导作用，才能有效解决农村医疗保障供给问题。2•基于公民拥有健康公平权健康公平指每个人都应有公正的机会发挥莫全部健康潜能，如果町以避免，任何人都不能被剥夺机会。健康公平是社会公平的一个重要方面，包括健康水平公平和卫生保健公平两个方面。健康公平强调广大人民群众能够得到

6、国家和社会提供的基本医疗卫牛服务，而不论通过什么样的方式、途径或过程。从结果公平的角度看，虽然不是每一个补•会成员都有同样的支付能力，但健康权作为一项基木人权实际上应当作为一个公共H标，而不是任由其他力量侵蚀这项基本权利。如果某些社会成员因个人、家庭筹原因无法亨受这项基本权利，国家或社会有责任和义务帮助人们得到健康方面的基本保障。健康权是公民的一项基本权利，也是人权的重要内容。健康公平是社会公平的一个重要方面，是保障人人机会均等的前提条件，也是社会发展的重要冃的么一，需要借助政府的力量来保障全体人民在健康水平方面和卫牛保健方面的公平，而这也是新

7、农合的功能表现。基于公民有健康公平权，政府必须在新型农村合作页疗制度中承担相应责任。二、政府责任的缺失是新农合可持续发展面临的主要问题2008年新农合已开始全面推行，这意味着新农合的基本制度框架已经形成并得到认町。新农合的实施取得了巨大成绩，实现了农村地区全面覆盖，対农民健康的保障作用也在逐步显现，有效减轻了农民的疾病经济负担，贫困人口看病就医问题也得到一•定改善。各级政府也在不断加大投入改善农村医疗服务条件，各地农村卫牛服务水平有了一定提高。但是在看到新型农村合作页疗制度发展取得巨大成就时必须认识到，当前人们已经将关注帝点转到各地新农合的运行

8、质虽上，这要求新农合制度更加规范和完善。而政府作为新农合的主要提供者和规则制定者，其承担的基本责任和主要责任尚未完全到位。具体表现在：1・政府筹资责任