新生儿窒息复苏后亚低温治疗的观察及护理

新生儿窒息复苏后亚低温治疗的观察及护理

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1、新生儿窒息复苏后亚低温治疗的观察及护理关键词:窒息复苏后;亚低温疗法;观察;护理中图分类号:r471文献标识码:a文章编号:1004-7484(2012)06-0164-02目前,在我国新生儿窒息仍是引起围产儿死亡和致残的主要原因之一,约占围产期死亡率的15%~30%,随着新法复苏的推广死亡率明显下降,但病情严重者仍存在不同程度的后遗症,如脑瘫,智力低下等严重影响生存质量和增加社会及家庭负担。1987年busto首次提出亚低温脑保护概念,其机制为:降低脑耗氧量,维持正常脑血流和细胞代谢,保护血脑屏障,减轻

2、脑水肿,抑制炎性因子生成和释放,阻断级联反应,阻滞神经细胞凋亡,促进脑细胞结构和功能修复。我院从2007年起应用冰枕对新生儿窒息复苏后选择性头部降温治疗,现对我科行亚低温治疗的新生儿的观察与护理总结如下:1临床资料1.1病例选择入选标准,生后1分钟apgar评分<3分,评分V5分,6小时内存在神经系统症状或脑电图异常的重度窒息足月新生儿,除各种先天畸形,感染和严重颅内出血的。1.2观察指标监测患儿的血压,呼吸,脉搏,体温,血氧饱和度,神志,瞳孔,肌张力变化,及时检测e4m血常规,出院时随访。1.3选用方法

3、将患儿置于辐射台,设置皮肤温度35°C左右,生后6小时内在患儿肩颈部放置包裹好的冰枕,头部降温使患儿鼻咽温度维持在33・5~34・5°C持续72小时,腋温在35~35・5°C,肛温保持34~35°C,其他治疗与以前相同,采用脱水,降颅压,护脑,对症支持治疗。2观察病情观察是由于复苏后新生儿各器官,系统功能有着不同程度的损伤,护理人员应加强巡视,密切观察病情变化,如发现异常表现,如呼吸不规则,浅慢,呻吟,面部及全身皮肤青紫,或烦躁不安,反应慕及四肢肌张力高,抽搐等,心电监护下血氧饱和度低于70%以下,应及时

4、报告医生并查找原因进行及时处理。3护理3.1患儿安置确诊为窒息患儿用亚低温治疗者安置在辐射台,室温22〜24°C,相对湿度55%~65%,专人护理,体温探头贴于患儿右侧肝区,调控体温在35°C左右。准备好各种抢救器械,如:心电监护仪,吸痰器,呼吸机,抢救车等随时准备抢救。3.2体温的观察每小时监测体温1次,在4小时内将体温降至32〜35°C左右,连续72小时。如果体温持续高于35.5°C,及时查找原因,更换冰枕。如果体温持续下降,难以维持,往往提示患儿病情严重,预后极差,应立即报告医师积极抢救。复温时体温

5、观察,撤去冰枕,病室温度调节至25〜26°C。复温速度不宜过快,逐渐复温,,每小时复温不超过0・5°C・,6~12小时内恢复正常体温。3.3病情观察严密观察血压,脉搏,心率,呼吸,神志,瞳孔,尿量的改变,低温可使患儿血压下降,心率减慢,呼吸减慢,如脉搏少于60次/分,意识障碍逐渐加深,瞳孔散人或极度缩小,对光反射消失提示病情恶化,应立即通知医生抢救。3.4保持呼吸道通畅,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物及痰液,给氧,必要时气管插管使用呼吸机维持呼吸,严密观察呼吸频率,节律,方式的改变,做好血气分析,为诊断

6、治疗提供可靠依据。3.5建立静脉通道,因亚低温治疗一般耍72h,应选择好部位,通常以四肢及腋下,不宜选择头皮静脉,选用留置针穿刺时,消毒与封管时应按要求规范操作。保持患儿安静,避免刺激,减少干扰和哭闹,各种操作,护理集中进行,动作轻柔。如患儿烦躁不安,遵医嘱予以苯巴比妥10mg/kgql2h镇静,降低脑代谢率,改善脑血流灌注,保护脑组织。3.6加强皮肤护理定时翻身,「2h翻身1次,减少皮肤受压,防止局部冻伤及压疮的发生。观察皮肤颜色和弹性,注意有无出血点,瘀血,瘀斑的改变,严防并发症发生。严格无菌操作,减

7、少穿刺,防止皮肤破损,预防感染。3.7保证足够的水分和营养的供给,禁食的患儿静脉营养均匀输入,开奶后注意患儿吸允吞咽情况,观察呕吐及腹部情况。3.8预防感染,做好基础护理,防止并发症。每日擦浴1次,保持皮肤清洁干燥,垫单有污染,随时更换。脐部消毒「2次/口,做好口腔护理,每日2飞次。4小结新生儿窒息复苏后的患儿早期实施压低温疗法可降低死亡率,提高了成功率,提高了预后水平。新生儿采用头部降温有许多的优点:1操作简单;2经济安全;3复温快,无严重并发症。临床切实可行,值得推广。参考文献[1]江基尧,朱诚.现代

8、颅脑损伤学[m].上海:第二军医大学出版社,1999,10(1):479・[2]张翠华,任辉.亚低温降温方式的研究现状[j]•屮华护理杂志,2006,41(2):170~172・[3]俞兰观,周群,何贤妹.重型颅脑外伤病人选择性脑低温治疗的护理[j]・中华护理杂志,2003,38(6):437〜439.

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