心理咨询与治疗中的道德与伦理问题

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1、心理咨询与治疗中的道德与伦理问题编者按:为促进和推动我国心理治疗与心理咨询事业的健康发展，我刊于2001年开始应广大读者的要求,推出了与心理治疗及心理咨询相关问题的讨论专栏,专栏的0的在于讨论和澄清有关心理治疗与心理咨询专业工作中的一些基本问题，重点问题和疑难问题，以达到“百家争鸣”和普及与提高之目的。今年本专栏将继续对有关问题进行讨论。经一些同行和读者建议,本刊在今年后续的讨论中可能涉及的题目有:心理治疗屮的伦理问题、心理治疗屮的保密问题、心理治疗中的收费问题等。希望国内外同行继续支持和关注本专栏的讨论，踊跃来稿，发表自己的意见和看法;也希望大家将自己认为重

2、要的、值得讨论的问题告诉我们。我们将分期、分批整理和筛选大家的意见予以刊登，或在必耍时分别邀请不同心理治疗学派的专家、学者发表意见。来信请寄本刊（100083北京市海淀区花园北路51号北京大学精神卫生研究所，中国心理卫生杂志）或专栏负责人钱铭怡教授（100871北京大学心理学系）。请在来稿中写明作者的工作单位、职业，以及通讯地址、联系电话和电子邮箱地址。•论文园地•心理咨询与治疗中的道德与伦理问题谭中岳李子勋钟杰心理咨询者的专业操守谭屮岳博士（临床心理学家、香港心理学会会长、香港专业辅导协会前任会长、香港科技大学学生事务处助理处长）在香港，不少心理咨询者（简称

3、“咨询者”），已经加入有关专业组织，例如香港心理学会（含其附属之临床心理学组和教育心理学组）、香港专业辅导协会、和香港社会工作人员协会。加入会籍即包括接受协会的规范，有责任遵从专业行为守则，指出别人之违规，向理事会投诉，协助调查，并建议改善。重视专业操守在心理咨询文化中已经植根。咨询者的专业道德虽然多元化，但其与心理咨询接受者（简称“当事人”）的关系故为重要。现从权益、保密、记录和危机四方面略作探讨。当事人权益当事人除拥有木地法律所赋与之权利外,更具有下列权益：（1）保密；⑵明了咨询的目标、程序和结果；（3）表示同意或不同意咨询；（4）自主自决及保留与咨询者不

4、同的意见和价值。若牵涉未成年或需要监护者，有关人士亦享有同样权利。咨询者应按所有当事人Z背景和能力，以他们能够掌握的方法和明口的语言促进沟通。通俗一点来说：己所欲，施于人。在一个消费者意识和病人权益不断加强的社会屮，我们不难明白上述Z权利实际上也是我们自己的要求。我们去看病,希望医师不把病情向别人透露。但希望医生告诉我们诊断、病因和治疗,吃的是什么药，有何功效和可能的副作用，动手术割掉什么和可能的后遗症。而我们有自主接受与否，或征询其他医师的意见的权利。身体的器官割了不能还原，“心理手术”动了也影响深远。香港称心理咨询为“辅导”，而强调（半开玩笑地说）不要愈“

5、辅”愈“倒”。优良的医者不会以百术皆精自居，有道徳的咨询者也不会以通才自称,有所为亦有所不为。当事人拥有自主权利亦可表达其要求，我们也应该促进和保障他们的权益。在咨询开始前填写个人资料时，当事人要签署同意书，包括在特殊情况时（如有自杀意图）容许咨询者通知适当人士照顾他等项内容。首次会谈咨询者需要口头上简介心理咨询是什么并说明保密的程度和限制。例如可用三个基本步骤简介心理咨询：⑴澄清现实，以减少混乱（内在思想和情绪，外在的言行和环境）（2）面对现实，而不逃避。（3）学习接纳现实（不能改变及不易改变的，如遗传和童年遭遇）,并学习改变现实（从自己的思想言行开始）O同

6、时也可强调彼此乃伙伴关系,要合作同行，以达到共同的咨询目标。保密Z重要除非当事人同意，咨询者不会把当事人的身份、个人资料及咨询内容向外泄露。保密能促进当事人的安全感，使他可以更快信任咨询者，放心透露私隐。向素未谋面的陌生人述说私事是不容易的，若非基于专业守密的保证，当事人甚至不会前來求助。何况保密的实践可建立口碑，吸引更多人愿意接受心理建设所需要的咨询服务。但我们也要保持中肯的立场，不要用“绝对”来形容“保密”，因为保密是相对和有限的。当然我们会追求高度保密,但也有限制。例如法律的要求，当事人失去理智，或年龄在18岁以下者。在说明保密原则的时候，要使用肯定的语

7、508中国心理卫生杂志2003年第17卷笫7期本专栏作者排名不分先后气，并以正面积极的态度指出保密的好处（若书面上已说明便不必重复）。宏观來说，咨询者更要教育及提醒同事、职员或实习生保密的重要性并身体力行予以实施。为了保密，在咨询之前，应获得当事人所签署的同意书。若客观情况不允许,要尽快补办。在公平原则下，当事人可以同意，也可以撤刨其同意的意愿。在监狱或医院等非自愿机构中，亦要尽量以对方的权益为重。在特殊情况,如对方有自杀的冲动，伤害别人的意图，或进行违法的行为吋，我们应尽可能先请教独立而有经验的同行，才可以在未获准对方同意时，向其它相关人士透露或求助。记录Z

8、保存心理咨询的记录和保存，常能反映出咨