手部清洁消毒的研究发展

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1、手部清洁消毒的研究发展医务人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介山。由于医务人员洗手不彻底而导致的医院感染高达30%⑴，而彻底洗手可以使医院感染下降50%21,而H•彻底洗手成木低。手的清洗和消毒作为医疗护理的必然环节以及预防医院感染最直接、简单、经济而有效的措施的重要隔离措施，国内外都对此进行了规范和要求。随着医疗技术的发展，医护人员手的卫工技术也得到提高，提出了更加科学有效的手卫牛:技术方法。但在实际医疗护理服务过程中，对于保证手部卫生尚难以尽善尽美。不少学者对于洗手的方法、意识、依从

2、性等进行了多方面的研究和思索，近年來更随着院内感染的研究增多，手部卫生的重要性越发被重视,故在医护人员之间也逐渐提高了对洗手的意识，而在医院的工勤人员以及陪护人员的人群屮对洗手意识的认知尚有待提高。为使院内人员能进一步保障手部清洁，降低交叉感染，提高整体护理质虽，木文对其研究现状及进展综述如下。1手部清洁消毒的方法1.1洗手方法1.1.1普通洗手法普通洗手是将手涂满肥皂泡沫向指端、指间手心手背表面，进行强而有力的短时揉搓，然后用流动水冲洗。整个洗手过程应＞10〜15秒，每日洗手频率护士应＞35次

3、，医师应〉30次⑶。1.1.2WII0皂液洗手方法润湿双手,取用皂液湿润整个手°然后进行掌心对掌心揉搓,随后右手掌心对左手手背、手指交错揉搓，左手掌心对右手手背亦然，再后掌心相对手指交错揉搓，接着手指弯曲两手相扣以掌心摩擦指关节，然后掌心握另一只手大拇指转动摩擦,最后于对手掌心转动摩擦剩余四指指尖。流动水冲净双手，収一次性使用手巾擦手，用手巾关闭龙头,等待40-60秒即可⑷。1.1.3加强的洗手方法在1.1.2WHO皂液洗手法的基础上，摩擦四指指尖Z后加以掌心揉搓手腕的步骤。1.2消壽液擦手法1

4、.2.1过氧乙酸擦手法用0.2%过氧乙酸液浸泡的无菌小毛巾反复彻底地擦手，尤其注意指甲，指缝处，时间耍求30秒⑸。1.2.2碘伏擦手法用0.25~,6碘伏浸泡的无菌小毛巾反复彻底地擦手30秒…，方法同过氧乙酸擦手法役经张淳等⑸的取样调杳研究1.2.1过氧乙酸擦手法与1.2.2儆伏擦手法较1.1.2WHO洗手法相比效果明显优于WHO洗手方法，P〈0.01。过氧乙酸擦手法洗手和碘伏擦手法洗手两者无显苦差异，P>0.05o1.2.3WHO乙醇制剂擦手法取用一把乙醇成分洗手液于手掌中，洗手液的量以能润湿

5、整个手为宜。然后进行掌心对掌心揉搓，随后右手掌心对左手手背、手指交错揉搓，左手掌心对右手手背亦然，再后掌心相对手指交错揉搓，接着手指弯曲两手相扌II以掌心摩擦指关节,然后掌心握另一只手人拇指转动摩擦，最后于对手掌心转动摩擦剩余四指指尖，等待20-30秒手变干即可⑷。2洗手物品2.1水使用温热而不烫的水来洗手。温度过高的水会导致皮肤炎症并且使皮肤干燥,提高皮肤损伤的可能性。这些对于皮肤完整性的破坏会造成病毒和细菌侵入的可能2.2肥皂肥皂因为易成为细菌的滋长的居所而不应被使用⑺。2.3皂液在健康服务

6、机构，洗手的时候使用抗微生物的皂液是非常重要的，能有效的杀灭耐约的致病菌诸如MRSA或VRE⑹。2.4消毒液张濃等⑸研究表明比较过氧乙酸擦手法和碘伏擦手法，P>0.05,两者无显著性差异。过氧乙酸消毒液山于成木低，消毒效呆好，但刺激性大，对皮肤损伤大，特别是秋冬季节气候干燥时，反复擦手易导致护士手指皮肤皴裂脱皮，彫响护士的输液过程操作和手的美观,而过氧乙酸消毒液稳定性差，易氧化分解降低杀菌力，需每口现配现川。碘伏消毒法缺点是比过氧乙酸消毒法每月成木多12.8元，而优点为碘伏是屮效杀菌剂，能广泛杀

7、灭细菌、病毒，对皮肤无明显刺激性，长期使用不损伤皮肤，性质相对稳定，遇光会退色但不影响其消毒效來。从90年代起的一些抗微生物洗手制剂的效用研究表明那些含乙醇制剂的产品相比较含4%洗必泰的产品和含7.5%或10%聚维酮碘的产品更护手的同时也更具消毒效果⑻。一项为期6个月的医院洗手制剂试用实验⑺表明：含61%乙醇和1%洗必泰的制剂对皮肤微生物计数启显著的降低效果，提高了志愿者的皮肤健康。然而CDC⑻的指导建议是在使用消毒剂之询，先用水和非抗微牛物皂液彻底洗净于和询臂，然后耍彻底干燥手和前臂。3洗手的

8、指征3.1WHO洗手指征⑷接触病人丽后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后从病人脏的部位到干净的部位总接接触接近的病人无生命的物体（包括医疗器械后）3.2临床细化指征执行侵入性操作前，不论是否要戴手套进行操作693接触伤口之前和之后，不论是手术伤口，创伤伤II或是侵入性装置所造成的伤II⑼接触特别易感患者Z前⑼接触可能污染物之后，接触体液之后［6'7191101在特殊护理高危科室的操作流程中接触不同患者Z间⑼接触感染患者或可能带冇特殊临床流行病学意义微生