抗菌药物临床应用指导原1

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1、抗菌药物临床应用指导原1抗菌药物临床M用指导原则一.常用抗菌药物的适应症和注意事项I青霉索类抗生索本类药物町分为：（1）主要作用于革兰氏阳性细菌的药物如青霉素（G）,苯氧甲基青每素等。（2）耐青每素酶青需素，如甲氣西林，苯卩坐西林，氯哇西林等。（3）广谱青需素，对部分肠杆菌有抗菌活性如氨节西林，阿莫西林，对多数革兰氏阴性杆菌包括铜绿假胞菌有抗菌活性，如哌拉西林，美洛西林等。1.适应症：青爲素：适用于溶血链球菌，肺炎链球菌，对青需素敏感的金葡菌等革兰氏阳性菌感染，包括败血症，肺炎，脑膜炎，呼吸道感染，中耳炎以及破伤风，气性坏疽，炭疽，口喉，流脑，梅毒，淋病，冋归热，钩端螺

2、旋体病，放线菌病等。普鲁卡因青每素可供肌注，节星青霉素为长效制剂，苯甲氧基青爲素耐酸可口服，其抗菌谱与青霉素和仿。耐青霉素酶青霉素：抗菌谱与青霉素相仿，效稍差，但対青霉素酶稳定，可用于因产酶而对青霉索耐药的瀚萄球菌感染。广谱青霉索：对革兰氏阳性菌与青霉索相仿，同时对革兰氏阴性菌有效，还可用于肠道，尿路，胆道，腹腔等感染。2.注意事项（1）无论何种途径给药，用前必须询问有无青霉索过敏史及其他过敏史，并须先做皮试。（2）一旦发生青霉素过敏性休克，立即给予注射肾上腺素，吸氧，并用升压药，皮质激素等治疗。（3）全身人剂量应川町引起反射增强，肌肉痉挛，抽搐，昏迷等中枢神经系统反应

3、（青霉素脑病），此反应易出现于老年或肾功能减退者。（4）青需素不用丁•鞘内注射。（5）青微索钾盐不可快速静脉注射.（6）本类药物在碱性溶液中易失活。II.头砲菌素类抗生素:头砲菌素类根据抗菌谱，抗菌活性，对B内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，U前分为四代。第一代主要作用于需氧革兰氏阳性球菌，以头他拉定为代表，口服剂尚有头抱氨节，头砲疑氨节等。第二代对革兰氏阳性球菌作用与第一代相仿或略差，但对部分革兰氏阴性革菌冇效，冇头抱克洛，头孑包映辛酯，头砲丙烯等。第三代对肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌作用，头孑包他定，头抱哌酮还对铜绿假单-胞菌有高度抗菌活性，除上述二种外

4、尚有头他噬月亏，头他曲松，口服品种有头他克月亏，头他泊月亏脂等，口服制剂对铜绿假单胞菌无效。第四代常用药为头他毗肪，对肠杆菌科细胞作用与第三代相仿，但能高度耐受多数3内酰胺酶水解，并对人多数革兰氏阳性菌有效，包括产酶的金葡菌，还对类杆菌，产气荚膜杆菌等厌氧菌有效。1.适应症：第一代头范菌素：注射剂主要用于对甲氧西林放感葡萄球菌，溶血性链球菌，肺炎链球菌所致的上下呼吸道感染，皮肤软组织感染，败血症，心内膜炎，流感嗜血杆菌等，头抱卩坐林常用于预防切口感染，口服制剂主要用于治疗敏感菌的轻度感染。第二代头他菌素：对革兰氏阳性菌的指证与第一代相仿，亦可用于一些敏感的大肠埃希菌，，

5、奇异变形杆菌等引起的尿路，腹腔，盆腔感染。后者可与抗厌氧菌药物合用。头砲克洛，头泡咲辛，头他内稀等口服剂，主要用于上述感染的轻症病例。头他咲辛脂尚用于淋病奈瑟球菌的感染。第三代头砲菌素：适用于敏感肠杆菌科等革兰氏阴性杆菌所致严重感染。头砲他定，头抱哌酗尚对铜绿假单胞菌有效，三代口服制剂用于轻-中度感染，也用于感染基本好转后病例的序置治疗。第四代头抱菌索：国内应用者为头他毗月亏。适应症与第三代相同，并可用于对第三代耐药的产气肠杆菌，阴沟杆菌，沙雷菌属等感染，以及敏感的革兰氏阳性菌感染。2.注意事项:（1）禁用于对任何一种头砲类有过敏史及有青霉索过敏性休克史的患者。发生过缴

6、性休克时抢救同青霉索过敏性休克。（2）木类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全考应调整剂量，屮度以上肝功能减退时头抱哌酮，头饱曲松可能需要调整剂量。（3）笫一•代头抱与氨基糖昔类合用，可能加重肾毒性。（4）头砲哌酮町导致低凝血酶原血症或出血，合用Vitk可预防岀血。II.碳青霉烯类抗生素冃前在国内应川的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁，美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。木类抗生素对各种革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具有强人的抗菌活性，对B内酰酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌抗菌作用差。适应证：多重耐药但对木类抗牛素敏感的严重感染。

7、并适用于训未杳明病原菌的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。由于亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫，肌阵挛，意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于中枢神经系统感染，美罗培南，帕尼培南则可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎。注意事项：禁用于对木类药物及其配伍成分过放的总者，本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用笏。本类约对原有癫痫史等屮枢神经系统疾患及肾功能减退者应避免使用亚胺培南，确有指证使用美罗培南，帕尼培南者需严密观察抽搐等不良反应，对肾功能不全及老年患者应酌情减量。IV.3内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂目前应用临床的有阿莫西林