急性坏死性胰腺炎研究论文

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1、急性坏死性胰腺炎研究论文急性坏死性胰腺炎研究论文预读：摘要:胰性脑病(pancrcaticcnccphalopathy,PE)是急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)危重难治并发症之一.我们对2005年1月至2006年12月期间我院收治的重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)并发PE患者的临床资料进行了总结,以探讨其发病的危险因素.1对象与方法1」病例来源2005年1月至2006年12月收入四川大学华西医院治疗的AP病例,共纳入255例.1.2诊断标准参考中华医学

2、会消化病学分会胰腺疾病学组《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1].(1)AP:临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高,其含量N正常值上限的3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者.可有或无其他器官功能障碍.少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高.(2)轻症AP:具备AP的临床表现和生化改变而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好.Ranson评分<3,或急性生理学及慢性健康状况评分(acutephysiologyandchronichealthevaluation

3、II,APACHEII)<8,或CT分级为A、B、C.(3)SAP:具备AP的临床表现和生化改变,且具备如局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿和胰腺脓肿)、器官衰竭、Ranson评分23、APACHEII评分28和CT分级为D、E等情况之一者.1.3纳入标准符合上述SAP诊断标准.1.4排除标准(1)根据病历资料难以确定SAP诊断者；(2)病历资料严重缺乏，难以进行病情轻重评分者；(3)肝性脑病；(4)既往有颅内疾病史、精神病史和糖尿病史.1.5分组采用回顾性对照研究，根据是否合并PE将符合上述纳入标准的病人分为

4、PE组31例和非PE组224例，均采用屮西医结合治疗.1.6统计学方法采用SPSS12.0forWindows.单因素分析计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验；多因素分析釆用logistic回归.2结果2」两组性别、年龄、院外病程和病因PE组年龄(46.84±14.70)岁，男20例、女11例，院外病程(2.87±2.49)天；非PE组年龄(48.89±14.45)岁，男124例、女100例，院外病程(2.31±2.79)天，两组性别、年龄、院外病程比较，差异无统计学意义(P>0.

5、05).PE组胆系疾病6例(19.4%)、高脂血症2例(6.4%)、酗酒2例(6.4%)、暴饮暴食6例(19.4%)、其他15例(48.2%)；非PE组胆系疾病123例(54.9%)、高脂血症21例(9.4%)、酗酒18例(8.1%)、暴饮暴食29例(12.9%)、其他33例(14.7%)，两组病因比较，差异无统计学意义(P>0.05).2.2治疗前两组病情程度及血淀粉酶和脂肪酶值治疗前，两组APACHEII评分和CT严重指数(CTseverityindex,CTSI)评分比较，差异无统计学意义(P>

6、0.05),两组Ranson评分的差异有统计学意义(P<0.05).两组淀粉酶和脂肪酶含量的差异无统计学意义(P>0.05).见表1和表2.表1治疗前两组病情程度(略)表2治疗前两组血淀粉酶和脂肪酶(略)2.3两组并发症PE组肝功能衰竭的发生率为32.3%(10/31),非PE组为44.2%(99/224)；感染率PE组为22.6%(7/31)，非PE组为13.4%(30/224)；PE组手术率为9.7%(3/31),非PE组为9.4%(21/224)；PE组白细胞计数增高率为48.4%(⑸31),非

7、PE组为49.6%(111/224)；两组肝功能衰竭发生率、感染率、手术率和白细胞计数增高率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).PE组急性呼吸窘迫综合征(acuterespiralorydistresssyndrome,ARDS)的发生率为80.6%(25/31),非PE组为37.5%(84/224)；PE组肾功能衰竭的发生率为41.9%(13/31),非PE组为23.2%(52/224)；PE组低蛋白血症的发生率为83.9%(26/31)，非PE组为65.6%(147/224)；PE组低钙血症的发生

8、率为77.4%(24/31)，非PE组为50.0%(112/224)；PE组高血糖的发生率为80.6%(25/31),非PE组为40.2%(90/224),PE组ARDS、肾功能衰竭、低蛋白血症、低钙血症和高血糖的发生率高于非PE组(P<0.05).2.4并发症多因素分析对肝功能衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症、低钙血症、高血糖、感染率、手术率和呼吸衰竭等并发症与PE发