急慢性肛裂治疗方法的研究

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1、急慢性肛裂治疗方法的研究急慢性肛裂治疗方法的研究内容摘要：肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡，是肛肠疾病中的常见病、多发病，是一种独立的疾病。肛裂的部位大多发生在肛管后侧，少数在前测，两侧极为少见。发病率约占肛肠疾病的4.12%,好发于青壮年，女性多于男性。主耍临床表现为疼痛、便血、便秘等。我们通过临床治疗的观察，就肛裂不同治疗方法作一总结探讨。关键词：急慢性肛裂；治疗方法；肛肠手术【中图分类号】R782【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）02-0314-02依照二期分类法肛裂分为急性（新鲜）肛裂和慢性（陈旧性）肛裂两种。其病因及发病机

2、制尚未完全明确，现代观念认为：高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良是原发性肛裂的主要病因，肛裂的本质是缺血性溃疡。临床上急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。1急性肛裂内治法：中医药内治法辨证分型因时、因地、因人、因证制宜，在整体观念和整体调节基础上。辨别疾病的虚实，遵循中医理论，在临床上取得满意疗效。%1清热润肠通便：方用凉血地黄汤合麻仁丸加减，适于大便排出困难，质干硬，便时肛门痛疼痛如刺如割，滴血或手纸染血，裂口色红，腹胀便黄，舌偏红，脉弦数。%1养阴生津通便：方用增液汤加槐花、白茅根、元胡，适于大便干燥，数日1次，便时干痛或涩痛，点滴下血，裂口深。口干咽燥,

3、五心烦热，舌红苔少或无苔，脉细数。%1行气活血通便：方用六磨汤加减，适于肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口紫暗，舌紫，脉弦或涩。%1清热利湿通便：方用止痛如神汤加减，适于大便不畅，肛门坠胀，便中带血或滴血，肛门部潮湿，身倦神怠，口苦，苔黄腻，脉濡数。%1补血养阴通便：方用润肠丸加减，适于面色无华，唇甲苍白，大便干燥，便时疼痛或出血，头眩心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱外治法：中西医外治法甚多，如敷药法用生肌散、熊珍膏等外敷、塞药法、熏洗法、封闭疗法以及针刺法等，均有一定的治疗特色和临床效果。%1敷药法：外涂敷贴法，主要是通过药物分了的扩散运动，不断透于肠壁和肛管，

4、经直肠和黏膜缓慢吸收，不经或少经肝脏进入血液,并有利于持续给药，由于药物直接作用于病灶，故药效作用维持吋间长，并能对受损的黏膜和皮肪起到很好的保护作用。达到止痛、缓解内括约肌痉挛、活血化瘀、促进创面愈合等功效。中药有四黄膏、黄连膏、玉露膏、金黄如意膏熊珍膏等；西药有抗生素类软膏，如四环素、金霉素等，能控制和预防感染的作用；外涂糜蛋口酶等可促使肛裂创面的愈合；溃疡出血时，可用凝血酶、云南白约等敷于肛裂处;疼痛明显者，可涂苯呼卡因或达克罗宁软膏或地卡因软膏，有良好的止痛功能。%1塞药法：将药物直接塞入肛门内，具有止痛作用，栓剂如消炎痛栓、洗必泰痔疮栓、马应龙痔疮栓熊珍栓等

5、，便后塞入肛门中，可起到消炎止痛功效。%1熏洗法：其最大优点是药物可直达病所，有利于清除肛门周围湿毒，促进局部血液循环，能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，破坏原有的病理反射系统，从而达到治疗目的,并可以避免药物对胃肠道和肝脏的损害。将纱液加热至盆中，乘热先熏后洗，具有止痛、缓解内括约肌痉挛、改善血液循环的作用。常用1:5000高猛酸钾溶液坐浴，并外涂马应龙麝香痔疮膏或用中药苦参汤、祛毒汤、消肿止痛汤加减等。%1封闭法:对排便疼痛明显、惧怕致便秘难下的患者，可给长效麻药（常用1%利多卡因5mL+0.75%布比卡因5mL+l%亚甲蓝2mL混合液）局部注

6、射于裂皮层、皮下及后位肛门括•约肌，消除疼痛，以利排便O%1针刺法取穴:支沟、丰隆、阳陵泉、三阴交、气海、足三里、关元、下月完等，平补平泻。2慢性肛裂多以手术方法治疗，内括约肌松解术是治疗慢性肛裂的基本方式,其他肛裂术式也多合并使用内括约肌松解术。1.1内括约肌切断术：内括约肌健方切断术适用于II期肛裂患者，分为挑出切断和潜行切断两种。挑出切断术：在肛门左侧肛缘外1~2厘米处做一长约2厘米的弧形或放射状切口，用小弯止血钳沿肛管皮下与内括约肌之间向上分离至齿线平面，再从括约肌间分离至齿线平面，然后将内括约肌挑出，双钳并行钳夹肌肉，从钳间切断。3~5分钟后松钳放开肌肉断端

7、，可缝合皮肤1-2针。潜行切断术：在肛门左侧肛缘外1〜2厘米处用白内障刀（线状刀）沿皮下、肛管皮肤至齿线平，由内向外切断内括约肌；也可选择从内括约肌间进入，由外向内切断内括约肌，病情严重者可以同法处理对侧。前者是冃前外科治疗肛裂首选方法，创面小，引流通畅，术后痛苦小，愈合快，治愈率高，便于掌握。1・2肛裂切除术，适用于III期肛裂:沿裂口正中作纵行切开，上至齿线下方略超岀裂口下端，清除梭形溃疡，切断下方的内括约肌环状纤维带，松解肛门。结扎、烧灼或切除上方肥大肛乳头，切断下端裂痔，如有潜行痿管一并切开引流。适当向外延长切口，以便于引流。此法引流通畅但切