子宫动脉超选择插管治疗子宫肌瘤的探讨分析

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1、子宫动脉超选择插管治疗子宫肌瘤的探讨分析一、病因子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但根据子宫肌瘤好发于卵巢功能旺盛的妇女，月经初潮前不发病，绝经后肌瘤停止生长并逐渐萎缩，妊娠期肌瘤增长迅速，外源性雌激素使肌瘤增大明显的特点,均提示了宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤.二、常见临床症状1•月经改变出血:多见于粘膜下和肌壁间肌瘤.2.腹部肿块；3•白带增多:肌瘤导致盆腔充血及子宫粘膜水肿引起白带增多.4.疼痛、坠胀感；5.压迫症状：前壁压迫膀胱导致尿频、尿急及排尿困难；后壁压迫直肠导致便秘；6•不同程度贫血；7•不孕或流产。三、子宫动脉栓塞朮结果分析88-96%的病人临床症

2、状明显改善，肿瘤缩小率达20-80%,无明显复发，可以怀孕。四、病理学分型1•浆膜下型：浆膜下带蒂及宽基底；1•肌壁间型;2.粘膜下型（以月经改变为主，痛经多见）；4•混合型。朮前一定要行彩超检查，了解肌瘤的分型及血流情况（富血供或乏血供）。五、朮前准备1•常规血、尿、大便常规，PT、APTT,肝肾功能血牛化检查，白带常规，彩超、CT或MRI检查；2.朮前三天静脉滴注广谱抗生素；1•朮前三天阴道擦洗消毒；4•朮前4小时禁食水并留f5•碘过敏试验，腹股沟区备皮。六、介入治疗方法及材料1•采用Sedinger技术穿刺股动脉，将5-F或4-Fyashior导管或

3、Cobro导管插至双侧骼内动脉造影，后超选择插至双侧子宫动脉内，经导管推注广谱抗生素后，行栓塞治疗；简单易行，成功率可达100%,操作时间0.5-1.5小时不等。2•栓塞剂：超液态碘油与平阳霉素混合液、真丝线段（长l~2mm）、明胶海绵颗粒或粉、PVA颗粒等。七、朮后处理预防性抗感染治疗3~5天及对症处理，出院后口服抗生素治疗一周,一月内禁房事，分别于3月、6月及一年复查B超或彩超。八、子宫肌瘤血管造影表现1・双侧子宫动脉增粗、弯曲；2.丰富血管网，呈团状、球状或放射状；3.实质期肿瘤染色明显，且较均匀，排空延迟；1.止常子宫动脉分支受压移位；5.无血管侵

4、蚀、中断和动静脉痿征像。子宫肌瘤行了宫动脉造影表现：子宫动脉增粗，分支增多，正常子宫动脉呈螺旋状被推移，肌瘤血管呈直线状，并相互交织.子宫肌瘤行左侧子宫动脉栓塞朮前后九、结果观察1.下次月经明显减少；2•疼痛、痛经明显好转；2.压迫症状明显改善；3.贫血冇所改善；4.—月内肿瘤缩小率不明显，3~6月肿瘤缩小明显。十、副反应1•栓塞后综合症：疼痛、发热、恶心呕吐等；2•便秘:朮后：L~3天;3•不规则阴道分泌物：少量血、血块、黄水及豆腐渣样物，朮后5~20天出现,7V5天消失;2.感染：子宫内膜炎、子宫脓肿、子宫坏死；1•肌瘤坏死脱落;2•闭经。H^一、治疗

5、原理1.子宫肌瘤主要由双侧子宫动脉供血，且血管丰富，“虹吸作用”使绝大多数栓塞剂进入瘤区，栓塞后可使肌瘤缺血坏死、机化、萎缩或脱落;2.正常子宫可通过丰富盆腔侧支血管获得血供而不致坏死。3•经研究发现，行磁共振灌注，栓塞后子宫在跖7天内血供恢复，而肌瘤因缺血无血供而发生坏死。十二、临床疗效1•临床症状在2~3月后改善，有效91.3%；2•肿瘤缩小3月后明显，平均缩小42.3%；3.不孕者可以怀孕。十三、适应症1.绝经期以前的已婚女性；2.症状性子宫肌瘤；3.直径大于或等于3.0cm的无症状性子宫肌瘤；4•保守治疗无效或复发者；3.拒绝手术，愿意接受栓塞治疗

6、者。十四、禁忌症1•子宫肌瘤生长速度过快并怀疑恶变者；1.合并有慢性炎症未控制者；3•肿瘤巨大超过10.0cm,尤其是浆膜下肌瘤者；4•未婚、未孕及绝经后者，需慎重;5.其他介入治疗的常规禁忌症。十五、注意事项1•治疗避开月经期，月经后3~7天为宜；2•须超选择插管，同时避免子宫动脉痉挛或夹层；3•选用末梢型固态长效栓塞剂，避开正常血管分支，防止误栓;4•治疗中注意放射线对卵巢的损害；5•朮前、朮中及朮后需预防性抗感染。十六、栓塞治疗的主要优点1•能完好保留子宫及止常生理功能；2•症状改善显著，可与手术相媲美；2.不输血、不全麻、创伤小、并发症少、恢复快；

7、4•患者满意度高,生活质量明显提高；5•简单易行，易被患者接受；6.即使栓塞无效，仍可选择手术治疗。十七、介入在妇产科的应用1・产后大出血；2•输卵管阻塞导致不孕；1•恶性肿瘤朮前化疗栓塞朮；2•子宫肌瘤及子宫内膜异位症.