应用中西医结合疗法治疗斑秃心得体会

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1、应用中西医结合疗法治疗斑秃心得体会摘要：目的：观察中西医结合疗法治疗斑秃的临床疗效。方法：对35例斑秃患者采用复方甘草酸昔、地塞米松、匹多莫德口服，班秃患处用梅花针扣刺，并同时外搽哈西奈德溶液综合治疗，共2个疗程，3个月后判断疗效，并与27例局部单纯皮损处外搽哈西奈德溶液患者进行对照。结果：治疗组3个月后痊愈24例。显效8例，进步3例，无效0例，痊愈率(68.57%),有效率(91.43%),分别与对照组比较(37.03%,66.67%)差异有显著性(P0.05),在性别、年龄、病程、秃发区个数、病期方面均

2、具有可比性。诊断标准：参考杨国亮、王侠生主编的《现代皮肤病学》中斑秃的诊断标准，无感觉的突然头发成片脱落，初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区，直径1~2cm或更大。若处于进展期，脱发区毛发疏松易拔岀；处于恢复期。损害边缘处毛发坚固。头发脱落后，头皮无炎症，无萎缩，毛囊口清晰可见，也无自觉症状。病例入选标准：①符合诊断标准，年龄在17-55岁，2周内未接受过局部或系统用糖皮质激素治疗，秃发突然发生，元任何自觉症状，常由患者本人或他人无意中发现，秃发区光滑，境界清楚，秃发区皮肤正常；②患者能按时前来复

3、诊治疗；③愿意配合应用梅花针治疗；④能保证足够的睡眠时间。病例排除标准：①后天性脱发，内分泌功能障碍性疾病,严重急性传染病，慢性疾病如结核、肝硬化以及用药物等引起者，合并有心脑血管病、肝肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者，糖皮质激素治疗禁忌症的患者；②瘢痕性脱发，感染性皮肤病如黄癣、脱发性毛囊炎，合并头癣；③合并有头皮湿疹皮炎类皮肤病；④合并有头皮软组织感染;⑤孕妇及哺乳期妇女。排除假性斑秃、梅毒性秃发、头癣秃发、麻风秃发等；⑥先天性脱发，因遗传因素完全或部分脱发。⑦全秃、普秃患者。淘汰标准：①不能按

4、时复诊；②未按时用药；③外用其他药物。治疗方法：治疗组选用复方甘草酸昔片（美能），每次3片,每日3次。匹多莫德0.4g，每日1次，空腹服，地塞米松片1.5mg，每日3次；4天后，减量为1.5mg，每日2次；10天后，减量为1.5mg，每日1次，20天后全部撤停。梅花针叩刺：在局部消毒后，用梅花针在脱发区边缘开始作环状叩刺1周。后呈螺旋状向中央区叩刺，叩至皮下出现潮红至少量出血；边叩刺，边用棉签醮外搽哈西奈德溶液；每次叩刺5分钟，每周1次，4次1个疗程，治疗2个疗程，3个月判效。对照组选用哈西奈德溶液患处外涂

5、，qid,1个月为1个疗程，治疗2个疗程，3个月后判效。治疗禁忌：治疗中忌

6、=

7、食刺激性食物，保持睡眠充足，心情舒畅，避免不良精神刺激。疗效评定标准：参照Weiss等提出的疗效标准。①痊愈:新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验阴性。②显效：新发生长50%以上，有较多黑毛变为粗毛，轻拉试验阴性。进步为新发生长10%以上(包括耄毛)，但生长缓慢，轻拉试验阴性或阳性。③无效：无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。有效率以痊愈加显效计。统计学处理：比较两组疗效用)(2检验。结果两组疗效

8、比较，见表1。治疗组与对照组有效率比较差异有显著性(X2=5.99,P<0.05)，两组痊愈率比较差异有显著性(X2=5.95,P<0.05)o不良反应：治疗组有6例体重增加，面部较胖，糖皮质激素治疗结束后恢复正常，不影响治疗。对照组有5例出现头皮萎缩。讨论斑秃是病因尚未完全明确的局限性脱发，可发生在身体任何部位，发病突然，一般无自觉症状，病情经过缓慢。其发病机制目前尚不完全清楚。据研究报道：HLA基因位点是与斑秃发生相关的遗传因素,HLA・DRB等位基因与疾病的发生密切相关。在代谢方面，斑秃患者头皮部脂质

9、抗氧化物酶明显升高，高水平的超氧化物歧化酶(SOD)和谷光甘肽过氧化物酶(GSH-Px),不能防御活性氧反应而参与发病。目前多认为斑秃是一种T细胞介导的器官特异性自身免疫性疾病，可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、免疫等因素有关。环境和精神因素可能为本病诱因。近年来，对本病的认识更倾向于自身免疫的发病机制。较多的证据表明斑秃与自身免疫有关，因为在脱发之前，毛囊周围发现有淋巴细胞浸润，使毛囊发生变性坏死，从而破坏毛囊，导致脱发的产生。另外某些病例合并有自身免疫性疾病，具有较高水平的各种组织自身抗体，以及循环辅

10、助性T细胞及抑制性T细胞比率异常。斑秃的临床治疗方法较多，但尚无统一治疗方案。在临床上常以安慰和物理治疗方法为主，往往疗效不佳，停药后病情容易反复发作及遗留局部头皮萎缩的不良反应。系统性使用糖皮质激素可以通过抑制机体免疫而可终止斑秃患者病情的发展，促使毛发再生。有报道用泼尼龙每月口服1次冲击治疗年轻患者泛发性斑秃，不良反应小，疗效良好，是一种较好的治疗手段。在临床上，我们对活动期患者短期使用小剂量的地塞米松，能迅