小肠疾病的影像学检查-章士正

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1、应用现代医学影像技术，提高小肠疾病诊断水平浙江人学医学院邵逸夫医院章上正教授小肠疾病的检查一直是个难题，除十二肠起始部和回肠末端外，小肠其他部位口前是内镜检查的盲区，因此，影像学是小肠疾病的主要检查方法。口服顿剂小肠造影由于简便易行，既可以显示小肠形态，乂可以观察小肠的蠕动功能，因此常常是小肠疾病的首选检查方法，但由于肠禅重叠多，肠腔扩张差，一些病变难以检出或作出准确诊断。小肠灌肠由于气倾双对比和肠管充分扩张，明显提高了病变检出的敏感性和诊断的准确性，但是不能观察小肠蠕动功能，并且不能直接显示增厚的肠壁、腔外的肿瘤、脓肿和肿大淋巴结。而现代医学影像学的多层螺旋

2、CT和高场强MRI克服了这些不足，由于其快速的扫描速度和强大的后处理功能，时间分辨率和空间分辨率显著捉高，克服了肠蠕动的影响，可清楚显示肠壁和肠管外病变，对病变的范围、性质和分期作出全面评价，通过CT和MRI检查与传统X线检查相结合，使得全面提高小肠疾病的诊断水平成为可能。%1.小肠传统X线检查：1.I」服锁剂X线小肠造影：2.X线小肠气顿灌肠：检查前12小吋禁饮食，并口服泻药清洁肠道。检查吋将小肠导管经鼻插入十二指肠远端，注入硫酸锁混悬液约1000ml,边注锁边观察边摄片，待顿剂到达回盲部后向小肠注入适量气体，使小肠形成气锁双重对比，再次分段摄片记录小肠双重

3、像。%1.小肠CT检查：1.小肠对比剂的摄入：小肠CT和MR检查时必须使肠腔充盈足量的对比剂以充分扩张肠管，清楚显示肠壁和肠腔。因为瘪陷的肠腔既可能掩盖病变乂可能被误认为肠壁增厚。口服或灌入低渗的水可被近端小肠吸收，远端小肠达不到扩张的目的。因此，选择能充分扩张肠管，不形成伪影而且对人体无害，与肠壁的对比度良好的对比剂非常重要。小肠CT检查扩张肠管的方法主要冇口服或经小肠导管注入大量的甲基纤维素水，(Mucofalksuspendedinwater),或直接利用肠梗阻肠腔的液体等⑴2・3，铁将高渗的廿露醇配制成2.5%的等渗溶液，就可以满足小肠对比剂的要求。这

4、些对比剂均降低肠腔的密度，使肠壁显示清晰，尤其在静脉注射对比剂增强后，肠壁呈中等强化，显示更加清楚。口服对比剂简便易行，患者容易接受，但对部分小肠的扩张效果不理想；而小肠插管灌入对比剂有一定痛苦，但对小肠的扩张效果好。口服对比剂对小肠的扩张效果还与口服对比剂的量和时间有关。一般需口服1000ml以上才能使整个小肠扩张良好。由于部分对比剂在胃内存留，需间断口服对比剂才能摄入足够的剂量，对比剂又能较均匀地分布在各段小肠，否则仅部分小肠扩张而另一部分小肠仍萎陷，就不能达到扩张整个小肠的目的。经验究⑸，正常小肠在口服对比剂后最佳扩张的时间为：空肠在5分钟一15分钟，近

5、端冋肠在10分钟一20分钟，回盲部在25分钟左右。一般正常人在口服对比剂后半小时才到回盲部，因此在扫描前半小时就开始口服对比剂，可让患者分2〜3次摄入共1000〜1500ml,每次摄入500ml,间隔10〜15分钟左右，使胃内的对比剂不间断地进入小肠。1.CT扫描和重建：口服对比剂半小时后开始CT扫描，扫描范围自剑突下至耻骨联合上缘水平。16层螺旋CT可采用扫描层厚7mm,间隔7mm,准直器宽度0.75mm。平扫后再行动脉期和静脉期增强扫描。动脉期和静脉期分别延迟30秒和60秒。再将图像以1mm层厚薄层重建，并以冠状面多平面（MPR）重建，获得横断面和冠状面各

6、向同性的图像，有利于对正常小肠和病变的显示。%1.小肠MRI检查：1.小肠对比剂的摄入：小肠MRI检查扩张肠管的方法主要有口服或经小肠导管注入大量的甲基纤维素水，稀释的锁剂、轧剂、超顺磁性氧化铁溶液、等渗甘露醇等16-7181o根据对T1WI信号的影响口J分为降低肠腔信号的阴性对比剂（如稀释的硫酸顿和甲基纤维素水）及增加肠腔信号的阳性对比剂（如稀释的超顺磁性氧化铁溶液和轧剂与甲基纤维素水的混合液）。阴性对比剂在T1WI使肠腔呈低信号，肠壁呈等信号，T2WI肠腔呈高信号，图像类似于小肠做剂造影。口服对比剂方法与CT小肠检杳相同。但整个小肠充盈的最佳时间存在个体弟

7、异，因此，在作定位像扫描后，最好以重T2WI的SSFSE序列作包括升结肠的小肠冠状面扫描，以观察对比剂是否到达回盲部。1.小肠MRI扫描：口服对比剂半小时后开始MR扫描，扫描范围I!剑突下至耻骨联合上缘水平。扫描方法：1•冠状面重T2WI,TR/TE：2189ms/l156ms,层厚：180mm,范围包括升结肠，以了解对比剂是否到达盲肠，整个采集只需2秒钟。2.多轴面成像：由于MR扫描吋间较长，扫描前需应用药物抑制肠蠕动，当对比剂到达盲肠后，经肘静脉注射山藝若碱(654-2)20mg以抑制肠蠕动，然后行小肠MRI多轴而扫描，每个序列均带脂肪抑制:(1).冠状而

8、T2WI的单次激发快速自旋回波(sin