对术前患者进行心理学干预的临床观察

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1、对术前患者进行心理学干预的临床观察【关键词】，，手术；麻醉；心理疏导；血清皮质醇；白蛋白【摘要】目的通过对择期妇科手术患者进行心理学调查，心理学干预，检测血淸皮质醇、白蛋白的变化，以观察瓦対麻醉手术应激状态的影响。方法选择既往无精神病、麻醉、手术史的择期妇科手术患者60例，随机分为心理学T•预组5=30),对照组(n=30),术前、术后在I矢生的指导下填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁丹评量表(SDS)和症状自评量表(SCL90),并分别于术前、术中、术后检测血清皮质醇、血清白蛋白的变化；临测血压、心率、心电图的变化

2、。结果两组SAS、SDS、SCL90问卷记分术前差异无显著性(P>0.05),术后差异有显著性(PC0.05)；两组术前血清皮质醇、口蛋口比鮫差异无显著性(P>0.05)；干预组术中、术片皮质醇与术前比较明显减低(PV0.01),白蛋白差界无显著性(P>0.05)；对照组术中、术后皮质醇与术前比较明显增高(PV0.01),白蛋白则明显降低(PV0.05)。Iffi、心率的波动幅度治疗组明显减小，非治疗组波动较人(PV0.05)。结论手术前对患者进行心理疏导，有助于降低对手术的应激状态。【关键词】手术；麻醉；心理疏导

3、；血清皮质醇；门蛋白麻醉、手术是对患者重要的应激源，不同心理学障碍(术前紧张、焦虑、恐惧、抑郁)均可导致神经、内分泌系统功能紊乱，应激能力卜降，诱发高血压、心肌缺血、梗死、丿J口延期愈合等并发症[1-4],直接有碍手术的实施及转归。本研究旨在结合患者围术期心理学特点和对麻醉、手术的认知能力，进行心理学干预，并观察血清皮质醇、白蛋白在围术期的动态改变。1资料与方法1.1一般资料选择择期妇科良性肿瘤手术患者60例，ASAI〜II,年龄35〜45岁，体重50〜70kg,其中子宫切除术42例，卵巢囊肿切除术18例。既往无精

4、神病、麻醉、手术史；髙屮以上文化程度，有稳定的工作和收入、愿意配合问港调査者作为观察对象。随机分为两组:心理学干预组30例(psychologicalinterventiongroup,P),对照组30例(controlgroup,C)。两组均于入院当口&00采集空腹静脉血检测血淸皮质醇及血淸球蛋白(serumalbumin)做为慕值，并在医生指导下填写焦虑自评量表(selfratinganxietyscale,SAS)>症状自评量表(symptemchecklist90,SCI90),抑郁自评量表(selfrat

5、ingscale,SDS),然后由一名有丰富心理咨询经验的医生对P组患者采用示范脱敏、认知疗法等对患者进行个体化心理疏学干预，每日1次，直到手术当日结束。C纽填表结束后只在术前看患者吋作一般的交谈及简单的解答患者的提问，不予心理学干预。两纽患者均采用低位连续硬膜外麻醉，除术前常规肌肉注射鲁米那钠0.1g外，切皮询10min均给沖咪"坐安定2~3mg,不给麻醉性镇痛药，麻醉效果不满意的排除在本研究之外。分别于术中(上午&00)及术厉第2天上午&00抽静脉血进行血清皮质醇及血清白蛋白检测。术中、术后进行血压、心律、Sp

6、O2和ECG监测。并观察手术患者的合作程度和依从能力。1.2统计学分析对SAS、SDS、测评表逐项评测，SAS、SDS将原始分转换为标准分；方法：若为正向平分题，依次评为1、2、3、4分；若为反向评分题，则依次评为4、3、2、1分，并把所得总分按公式Y=in+(1.25x)转换成标准分，即川总分乘以1.25后取其整数部分,就得到标准总分(inderscore,Y)。SCL90采用5级评分(等级1〜4)计算总分。术前、术中、术后血淸皮质醇、血清口蛋口、血压、心率、心电图ST段数值分别用均数土标准差(土s)表示，用t检

7、验作统计学处理。2结果两组患者SAS、SDS、SCL90术前标准分差异无显著性(P>0.05),术后差异有显苦性(P<0.05）；血清皮质醇、血清白蛋白值术前差异无显著性（P>0.05）,术中及术后差异非常显著（P<0.01）；血压、心率的数值均差异显著（PV0.05）。见表1〜3。表1两组血清皮质醇、白蛋白的变量变表（略）注：与术前比较,**P<0.01表2两组手术前后心理测试评分表（略）注:两组比较,*P<0.05表3术中血液动力学变化表（略）注：两组比较，*P<0.053讨论术前患者存在负性心理状态（焦虑、紧

8、张、抑郁、恐惧、烦躁等），对产牛程度不等的心理一生理改变（表现为血浆肾上腺素、去甲肾上腺索浓度迅速增高，引起血压增髙、心率增快、其至心律失常，血糖、皮质醇的增高及白蛋白的降低筹）和行为异常（与医务人员合作差、躁动不安）及免疫力、痛阈的降低［4,5］,以致增加围术期处理的麻烦，延谋手术时机；对疼痛反应敏感，使术屮安定镇静、麻醉性镇痛及麻药川量倍增；血压增高使手